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在探讨三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗中铂类药物是否为必须时，首先需要明确治疗的核心目标：一是实现有效的肿瘤缩瘤，二是改善患者的长期生存（包括生存时间与生活质量）。基于循证医学证据，我们可以从多个角度对这一问题展开讨论。

铂类药物作为非细胞周期依赖性化疗药物，通过与肿瘤细胞DNA结合，抑制增殖、诱导凋亡，在三阴性乳腺癌中，尤其是携带HRD或BRCA突变的早期患者中，含铂新辅助治疗已被证实可提高pCR率，多项研究也显示出总生存获益。尽管各研究结果存在差异，但铂类在三阴性乳腺癌新辅助治疗中的应用已在全球范围内形成共识。此外，从免疫机制角度看，铂类药物还可调节肿瘤免疫微环境，诱导T细胞、NK细胞及CD4+/CD8+ T细胞的增殖，有助于将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤，从而增强免疫检查点抑制剂的疗效。

目前，多个临床研究已在免疫治疗基础上探索含铂或不含铂的化疗方案。其中，KEYNOTE-522研究结果最为稳健，不仅取得pCR阳性结果，五年无事件生存（EFS）和最终总生存（OS）结果也显著改善，确立了“免疫+蒽环+铂类+紫杉”四药联合模式的临床地位。此外，GeparNuevo、IMpassion031、I-SPY2、CamRelief、TREND等研究结果不一，提示不同化疗骨架联合免疫治疗的疗效差异仍需长期随访验证。

但KEYNOTE-522亦遗留诸多未解问题，如是否所有多种化疗药物均必须使用、是否所有患者均需完成一年免疫治疗，以及不同免疫检查点抑制剂在不同人群中是否等效等。

为解决这些问题，目前已有多个研究方向展开探索：

近年来多个研究如NeoPanDa03、NeoTENNIS、TREND研究均在尝试保留蒽环、去铂类的治疗策略。

通过干预，如免疫诱导、放疗、射频消融等，将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤，进而减少化疗用药。GeparNuevo、I-SPY2、BELLINI等研究正在此方向探索。

如I-SPY2.2、NeoSTAR、TROPION-Breast03等研究尝试以ADC药物联合免疫治疗开展新辅助治疗，初步显示出潜力。

通过检测胚系BRCA突变、HRD状态、间质TILs表达、ctDNA等指标，筛选适合豁免铂类的患者群体，初步研究结果令人期待。

如复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队开展的FASCINATE-N研究，基于三阴性乳腺癌分子分型设计多臂试验，部分组别已完全去铂，探索“精准分型+新型药物（如ADC、国产免疫药物）”的个体化新辅助策略，未来有望实现更优的疗效与安全性。

总体而言，在三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗中，铂类药物目前仍是核心组成部分，但并非“必须”。随着ADC等新型药物和精准分型策略的不断成熟，未来不仅有望实现豁免铂类治疗，甚至可能进一步去蒽环，在保证疗效的同时显著降低毒性，实现更高质量的长久生存，多项研究正在积极推进，未来值得期待。