下面，我们就展开讲讲蛋白尿都有哪些类型，以及该如何应对？

????首先要了解，蛋白尿的定义和标准是什么？

《诊断学》最新第十版中蛋白尿定义为：

????还要了解，微量白蛋白尿是什么？

微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐大于30mg/g

尿微量白蛋白是指尿中的白蛋白浓度超过健康人的水平，但用常规的试纸法不能检测到的低浓度白蛋白尿。所以，这个是比尿常规检查更敏感的指标。尿微量白蛋白比尿白蛋白能更早期发现肾脏受累，如高血压、糖尿病。

接下来，我们要了解蛋白尿的分类和产生机制，才能够更好地判断是否与肾脏疾病有关。

1 生理性蛋白尿分类

1.功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致暂时性、轻度的蛋白尿。

2.体位性蛋白尿：直立体位所引起的蛋白尿。多见青少年。

3.假性蛋白尿：尿液中混入了血液/脓液、粘液或生殖系统分泌物。

4.摄入性蛋白尿：可能是进食摄入，也可能是输注摄入，尿蛋白偶然被检出。

5.妊娠性蛋白尿：妊娠状态（+），分娩后消失。

所以，体检中发现蛋白尿，经复查后蛋白尿却消失了，这种情况多是生理性蛋白尿，在去除原因之后，尿蛋白大多可转阴，无需特殊治疗。

产生机制

● 肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏—肾小球性蛋白尿

● 肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍—肾小管性蛋白尿

● 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多—溢出性蛋白尿

● 肾组织病变， 髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加，出现的蛋白尿—组织性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿

2.肾小管性蛋白尿：近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小分子质量蛋白为主的蛋白尿，如β2微球蛋白。

3.溢出性蛋白尿：指血液循环中的异常蛋白增多，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中，如骨髓瘤。

4.组织性蛋白尿：指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中。

所以当发现有蛋白尿的情况时，不要盲目焦虑，也不能对其无视，蛋白尿的产生有时是身体发出的信号，蛋白尿患者一定程度上面临着肾脏疾病和心血管疾病等潜在危险。所以当蛋白尿产生时，要分析其原因从而实现精准治疗。

另外，即使是微量白蛋白尿，也是糖尿病、高血压患者出现严重问题的明确信号，要给予积极干预。

1.生理性蛋白尿：一过性，刺激因素消失即好转。不需要特殊处置。

2.肾小球疾病：膜性肾病24小时尿蛋白定量4g以下，血浆白蛋白正常，可以不使用免疫抑制剂，用一般药物观察1年。IgA肾病24小时尿蛋白定量大于1g，需要考虑使用免疫抑制剂治疗。

3.继发疾病：高血压主要控制血压；糖尿病早期就要强力治疗；过敏性紫癜激素往往是最快速起效的药物。

4.药物方面：血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这类药即可降压又可降蛋白尿，保护肾功能。

5.生活方面：以乐观积极的心态面对病情，主动配合治疗；饮食上要限盐、合理摄入优质蛋白。规律生活，不要熬夜。