THPT还是HPT-ART？浙大二院多学科团队呼吁重新定义肾移植受者中的甲状旁腺功能亢进症

来源： 2026.03.23

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引言

近日，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科与泌尿外科多学科团队在国际知名外科学期刊International Journal of Surgery (IF=10.3，Q1) 发表了题为“'Tertiary hyperparathyroidism' in kidney transplant recipients: a misnomer?”的述评文章 (DOI:10.1097/JS9.0000000000003993)。

该文针对临床长期沿用的“三发性甲状旁腺功能亢进症（Tertiary hyperparathyroidism, THPT）”这一概念提出了挑战，并倡议使用更具科学性的术语——“肾移植后甲状旁腺功能亢进症”(Hyperparathyroidism after renal transplantation, HPT-ART)

PART 01

挑战传统：为何“三发性甲旁亢”可能是个误区？

传统观点认为，慢性肾脏病患者在长期继发性甲旁亢(Secondary hyperparathyroidism)的情况下，甲状旁腺会逐步失去机体的控制，逐渐变得具有“自主分泌”功能，即THPT。

然而，团队通过临床观察和回顾既往文献发现，肾移植受者中的甲状旁腺功能亢进症具有以下特征：

01可逆特征

成功的肾移植后，患者的甲状旁腺“自主分泌”至少在一定程度上是可逆的。

02自然转归

患者的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone, PTH)水平通常在术后3个月内显著下降，随后逐渐趋于平稳，最终在12个月左右达到谷值。

03细化分型

肾移植后患者的血钙、PTH变化模式可以分为三种类型：缓解型(Remitted hyperparathyroidism, remit-HPT)、高钙型(Persistent hyperparathyroidism with hypercalcemia, per-HPT-hyper)和正常钙型(Persistent hyperparathyroidism with normocalcemia, per-HPT-normo)，不同类型的患者不仅具有独特生化改变，更具有不同的移植物预后。

因此，并非所有术后PTH升高的患者都应被归类为THPT。而HPT-ART这一概念能更好地描述肾移植术后PTH及钙磷代谢的独特变化，为后续的研究探索奠定基础。

PART 02

多学科协作，打破内外科诊疗壁垒

本文的传达的不仅是学术观点的更迭，更是强调内分泌科、泌尿外科、肾内科、甲状腺外科深度协作在肾移植受者甲状旁腺疾患管理中的重要意义。对于HPT-ART的管理，单一学科往往难以全方位覆盖。从术前的风险评估、术后的内科药物干预，到外科手术时机的精准把握，都需要多学科团队的紧密配合。

作者介绍：

第一作者：浙江大学医学院附属第二医院内分泌科梁寒婷医师；
共同作者：浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科王鸣副主任医师；
通讯作者：浙江大学医学院附属第二医院内分泌科李想主治医师。

参考文献

Wang R, Price G, Disharoon M, et al. Resolution of secondary hyperparathyroidism after kidney transplantation and the effect on graft survival. Ann Surg 2023;278:366–75.

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