医脉通

大动脉炎的早期症状往往不典型，在这种情况下，影像学检查在确诊中扮演怎样的角色?哪些影像学特征最具有诊断意义?

姜林娣教授

对于患者而言，早期临床表现主要可归为三大类。第一是全身症状，如发热、体重减轻、关节痛等。临床上若无颈痛、胸痛等局部症状，常被误认为感染性疾病，但反复检查又找不到明确病原体。此时，临床上可考虑采用PET-CT检查。PET-CT能发现血管壁代谢活性（如SUV值）升高，提示血管壁存在炎症。这类患者可能处于较早期阶段，管腔未必狭窄，但可有管壁增厚。若得到积极治疗，病情往往能获得良好改善。这类以全身症状为主的患者，其免疫异常机制和治疗方案具有一定特殊性。

第二类是出现血管炎相关症状。例如出现颈痛时，内科医生可能会建议进行颈部超声检查以排查甲状腺炎，或就诊于五官科考虑咽炎。而超声检查可能意外发现颈动脉壁增厚，呈现“环管周”的管壁增厚。若出现类似“通心粉征”的影像表现，则高度提示大动脉炎的可能。

第三类情况是患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）持续升高，年轻时出现肾萎缩或不明原因的高血压。为寻找病因，检查可能发现肾动脉狭窄、腹主动脉狭窄，或实验室检查提示肾素水平显著增高等。此时，超声发现肾动脉狭窄，同样有助于大动脉炎的早期诊断。

那么，影像学在确诊中具体扮演什么角色？通常大动脉炎的血管病变往往是多发的，若某一类型血管受累（如颈动脉），常表现为双侧对称性受累。因此，进行全身血管检查尤为重要，例如选择CTA或MRI进行全身血管成像，有助于识别多部位血管病变，从而支持确诊。

关于具有诊断意义的影像特征，主要包括：管壁的通心粉征样增厚；超声下的环管周低回声区；超声造影可见的新生血管；磁共振平扫显示的血管壁水肿；以及增强磁共振显示的血管壁强化。这些征象均提示管壁存在活动性炎症，是诊断大动脉炎的重要依据。

医脉通

影像学结果如何影响大动脉炎的治疗策略?例如在选择糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂时，影像信息起到怎样的参考作用?

姜林娣教授

大动脉炎的治疗需要进行全面评估，我们通常采用多维度的综合评估方法。这包括临床症状（全身症状、血管炎症症状及缺血症状）、实验室检查（主要是血沉和C反应蛋白）以及影像学检查。

经过治疗后，若缺血症状和血管炎症症状改善，提示病情好转。若非感染、非肿瘤因素引起的血沉和C反应蛋白降至正常，也表明病情缓解。

影像学评估尤为关键。如果患者出现新的影像学病变，或原有病变持续进展，这通常提示疾病仍处于活动期。

医脉通

您认为未来在大动脉炎影像学领域最值得期待的技术或研究方向是什么?

姜林娣教授

未来最值得期待的方向主要有两大方面。

第一，我们希望通过更先进的影像学技术，不仅能够发现血管壁的炎症，还能对其进行精确定量。例如，开发新型对比剂来特异性显示炎症，甚至能帮助识别血管壁的纤维化程度。这将直接指导临床决策，帮助我们判断患者是需要强化免疫治疗，还是治疗已足够。

第二，我们期待人工智能（AI）辅助读片技术的成熟。AI不仅能辅助判断当前影像所提示的疾病活动状态（活动期或非活动期），更希望其能通过影像特征预测未来复发风险，或预测出现重要脏器缺血事件的可能性。我们期待AI技术能实现跨时间点的动态读片分析，不仅评估单个时间点的炎症轻重，更能通过纵向比较，提示病情演变趋势与预后好坏。随着技术进步，这些愿景很有希望实现。

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