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根据提供的证据，血液灌流可清除的毒素种类包括但不限于以下几类：

一、 药物/毒物中毒

血液灌流是治疗多种药物和毒物中毒的重要方法。

1、除草剂：是血液灌流的常见应用领域。

• 联吡啶类除草剂：如百草枯（PQ） 和敌草快（DQ）。血液灌流对联吡啶类除草剂的清除效果优于其他血液净化方式。对于百草枯中毒，建议在中毒后2-4小时内尽快启动血液灌流。

• 其他农药：如有机磷农药、虫螨腈。对于急性虫螨腈中毒，血液灌流是首选血液净化方式。

2、药物过量：

• 精神类药物及镇静催眠药：如巴比妥类（尤其是长效巴比妥类）、苯二氮䓬类。

• 抗癫痫药：如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸。

• 其他：如茶碱、水杨酸类、对乙酰氨基酚、锂剂（但血液透析通常是更优选择）、二甲双胍。

• 生物毒素：毒蕈（蘑菇）中毒。

• 蜂毒（如胡蜂蛰伤）。

• 鱼胆中毒：可有效吸附胆酸、鹅去氧胆酸等毒性物质。

• 乌头类生物碱中毒：血液灌流是治疗急性乌头类生物碱中毒的最有效方法。

3、其他毒物：毒鼠强。铊盐。

二、 内源性毒素与炎症介质

血液灌流也用于清除肝衰竭、脓毒症等疾病状态下蓄积的内源性毒素和炎症介质。

• 肝衰竭相关毒素：可清除芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ-氨基丁酸、Na⁺-K⁺-ATP酶抑制物等致肝昏迷物质。

• 炎症介质与内毒素：在脓毒症或全身炎症反应中，血液灌流可用于清除细胞因子（如IL-6、TNF-α） 和内毒素。

例如，多黏菌素B血液灌流（PMX-HP）装置用于特异性清除内毒素。非特异性吸附灌流器（如HA330/380）可吸附多种细胞因子。

三、 血液灌流清除毒素的理化特性依据

根据毒素的理化特性，血液灌流尤其适用于以下类型的物质：

• 高蛋白结合率：蛋白结合率高的毒物，对流和弥散的清除率很低，宜采用血液灌流。

• 高脂溶性：对于脂溶性高、常规透析难以清除的毒物，血液灌流具有良好的清除效果。

• 中到大分子物质：可清除水溶性和脂溶性物质，分子量范围从约100到40,000道尔顿。活性炭灌流器主要清除小分子物质，而树脂灌流器主要适用于清除中、大分子类药物/毒物。

四、 注意事项

• 清除效率的限制因素：毒素的表观分布容积（Vd） 是重要因素。Vd大的毒物主要分布在血管外组织，血液灌流的总清除率较低，治疗应在毒物吸收和分布的早期进行。

• 与血液透析的比较：对于锂、甲醇、乙烯二醇等小分子、水溶性、低蛋白结合率的毒物，血液透析（HD）通常是更有效和首选的方式。血液灌流的优势在于清除高蛋白结合率、高脂溶性及中、大分子毒物。

• 不适用或效果有限的毒素：根据国际中毒血液净化（EXTRIP）工作小组的建议，地高辛、三环类抗抑郁药中毒不适合血液净化。此外，血液灌流不能清除醇类或许多金属。

参考：

1、中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会,等. 急性中毒中血液灌流应用急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2025,34(11):1500-1508. DOI:10.3760/cma.j.cn114656-20250925-00682.

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