2026

血液净化管路中的静脉壶内滤网是体外循环回路中的一个关键安全组件。

1、定义：静脉壶内滤网是安装在血液净化管路静脉壶内部的一个网状过滤器。静脉壶位于体外循环回路的静脉端，在血液返回患者体内之前，通常固定在透析机的静脉壶夹中，并集成有空气探测器。

2、位置：作为血液回路的最后一道关卡，血液流经此处时已在非生理环境中暴露了较长时间。

3、功能与目的[1]

• 捕捉微血栓与杂质：滤网的核心功能是拦截血液中可能形成的微血栓、纤维蛋白或其他颗粒性杂质，防止其进入患者体内，造成栓塞等危害。

• 辅助捕捉空气：静脉壶本身的设计用于捕捉和排除回路中的空气，滤网的存在有助于防止气泡通过。

2. 结构与安装位置

2.1位置：滤网通常安装在静脉壶内部。静脉壶位于体外循环回路的末端，即血液经净化后、即将返回患者体内的最后一道关口[1-2]。

2.2结构形态：根据产品设计不同，滤网主要有三种形态[2]：

• 锥形滤网：最常见。又分为锥顶朝上（孔宽由上至下由大渐小）和锥顶朝下（倒锥形，孔宽由下至上由小渐大）两种。有研究提及用于血栓过滤的滤网呈圆锥形，以增加过滤效率[3]。

• 圆柱形滤网：孔高相对较小，上下孔宽分布均匀。

2.3安装配置：绝大多数产品只在静脉壶内安装一个滤网。少数产品在动、静脉气泡捕获器中各安装一个同款滤网[2]。

血液净化治疗滤网的网孔大小对临床预期功能有直接影响，孔高需同时具备如下功能[2]：

1）能保证实现目标物的拦截功能。血液净化治疗过程中，血液净化治疗滤网的临床拦截功能主要是拦截血栓或凝血块、脂肪堆积物等聚集物。经查询相关文献资料可知，常见的血栓直径为4~57 mm，常见微小聚集物直径也大于1 mm，而凝血块、脂肪堆积物等体积则相对更大。实验中涉及的血液净化治疗滤网孔高最大值均小于500 μm，远小于血栓直径，具有临床所需拦截功能的基本条件；孔高越大，小体积目标拦截物通过网孔较大处的风险越高，建议必要时补充经开展与实际目标物粒径相当的标准粒子截留率实验以验证拦截功能的有效性。

2）能保证人体正常细胞通过不受阻碍。人体的正常血细胞分为3类，其中白细胞体积最大，包含中性粒细胞（占白细胞总数的50%~70%，呈球形，直径10~12 μm）、嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的0.5%~3.0%，呈球形，直径10~15 μm）和单核细胞（占白细胞总数的3%~8%，呈圆形或椭圆形，直径14~20 μm）；红细胞次之，直径6~9 μm，厚度1.5~2.5 μm的扁形细胞；血小板体积最小。结合人体正常血细胞的大小，同时参考输血器行业标准中标准过滤网的孔高指标，认为孔高在180 μm以上的滤网可保证避免人体正常血细胞受到损伤。本研究实验中涉及的血液净化治疗滤网孔高最小值均大于200 μm，可满足血液净化治疗过程中血流通道所需空间，避免因血流量不足而产生凝血现象。

3. 材料与工艺特性

• 网孔结构：滤网的性能关键取决于其微观网孔的均匀性和孔高（即滤网的厚度）。这些特性直接影响其过滤效率和抗堵塞能力[2]。
  

孔高是滤网“筛选精度”的关键指标：它需要在“拦截杂质”与“保证血流”之间取得平衡。孔高过小可能阻碍血液正常流动，增加凝血风险；孔高过大则可能导致较小的微血栓通过，降低安全性。

• 材料：通常由医用级高分子材料制成，具有良好的血液相容性，以防止激活凝血系统和补体系统。常见的医用滤网材料包括尼龙（锦纶）、聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）和聚酰胺（PA）等[4]。

• 孔径：孔径大小是滤网的关键参数，是滤网物理拦截能力的直接体现。孔径越小，滤网能拦截的颗粒物尺寸就越小，过滤精度越高。不同应用场景的滤网孔径差异较大：一般工业或实验用滤网孔径在0.15毫米至0.85毫米之间[5]。用于血栓过滤的滤网孔径约为200微米（0.2毫米）[3]。

需要注意的是，静脉输液器中药液过滤器的孔径标准通常为15微米或更小（如1.2微米用于脂肪乳过滤），但这与静脉壶内滤网属于不同部件[6]。对于输血/输液用途的尼龙血液过滤网，有专门的产品标准（如YY/T 1288-2015）来规范其材料一致性[5]。

“孔径”与“孔高”的区别与联系：

孔径关注的是网孔在滤网平面内的尺寸（即“宽度”），通常以直径或边长表示。孔高关注的是网孔在垂直于滤网平面方向的尺寸（即“厚度”或“深度”）。

两者共同决定了网孔的三维形状和通过性。一个孔高很小但孔径很大的网孔，可能允许较宽但很薄的片状物通过；而一个孔径很小但孔高很大的网孔，则可能像一个细长的管道，对颗粒物的形状有选择性。因此，在评估滤网性能时，需要综合考虑这两个参数。

4. 临床相关风险与问题

4.1主要风险——堵塞：静脉壶及其滤网是管路中最易发生堵塞的部位。体外循环中形成的微血栓会随血流在滤网上聚集，逐渐形成血凝块，导致滤网完全堵塞[1]。一旦堵塞，会造成血流受阻，迫使治疗中断，导致患者失血并增加经济负担。

风险因素：

• 自身结构：滤网的存在本身就容易成为血栓聚集的焦点。

• 血流动力学：传统管路设计中，血液进入静脉壶后流速减慢、停留时间延长，容易产生血液停滞区，与空气界面接触后更易凝血[7-8]。

• 抗凝不充分：尤其在无肝素或低剂量抗凝治疗时，凝血风险显著增加[8-9]。

4.2堵塞后果：

• 导致血流受阻，治疗被迫中断。

• 造成患者血液丢失。

• 需要更换管路等耗材，增加患者经济负担。

5. 标准与监管现状

• 标准缺失：目前国内相关产品的技术要求中，对于滤网的性能要求参差不齐，缺乏统一、适用的功能特性指标，这给日常监管和临床优劣判断带来了困难。

• 研究建议：有研究指出，应将滤网的安装位置、网孔均匀性和合适的孔高范围等结构特性指标，纳入行业标准的修订中，以规范产品质量。

6. 护理与监测要点

6.1密切观察：

• 压力监测：密切观察静脉压（VP）和跨膜压（TMP）是否进行性升高，这是凝血和堵塞的重要早期信号。

• 视诊与触诊：观察滤器纤维颜色是否变深、有无血液分层。直接检查静脉壶滤网，观察其表面有无血凝块附着，触摸感受其质地是否发硬。

• 观察静脉壶内液面有无泡沫。

• 保持合适液面：维持静脉壶内液气平面在2/3左右，以减少血液与空气的接触面积，有助于预防凝血

6.2预防措施：

• 抗凝管理：根据患者情况选择合适的抗凝方案（如肝素、低分子肝素或无肝素抗凝），并严密监测凝血指标。

• 管路预冲：治疗前用肝素盐水充分浸泡和预冲滤器及管路。

• 技术创新：改进静脉壶入口设计可有效降低凝血率。例如，采用侧向入口、使血液螺旋式下降的新型管路，能加快血流速度、缩短血液在壶内停留时间、减少气泡产生，从而显著降低静脉壶凝血发生率。

• 规范操作：在配置和连接管路时严格遵守无菌原则，避免污染。

6.3及时处理：一旦发现滤网严重堵塞或跨膜压急剧升高，可能需要提前结束治疗或更换管路。

总结：静脉壶内滤网是一个以安全为核心功能的设计，其结构细节直接影响临床效果。当前主要挑战在于缺乏统一的产品标准，以及如何在确保过滤效果的同时最大限度地减少堵塞风险。

参考：

[1]血液透析患者血路管堵塞的危险因素及相关护理措施研究进展.[国际护理医学:2025 年7 卷8 期]

[2]胡相华,谢妍,宁锐剑.血液净化治疗滤网的功能特性指标研究[J].医疗装备,2023,36(23):31-33+36.

[3]Li W, Li Q, Zhai S, et al.In vitro investigation of a new thrombus aspiration and autologous blood reinfusion system. J Interv Med. 2019;2(1):12-15. Published 2019 Jun 27. doi:10.1016/j.jimed.2019.05.004

[4]汪利斌,闻寄勤,徐小虎. 尼龙血液过滤网材料一致性研究[J]. 中国医疗器械信息,2025,31(21):34-37,41. DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2025.21.011.

[5]余振辉,柳静献,初砚昊,等. 滤网对颗粒捕集过程的微观实验[J]. 东北大学学报（自然科学版）,2019,40(3):430-434,446. DOI:10.12068/j.issn.1005-3026.2019.03.024.

[6]高娜,贾彧飞,聂佳琪,等. 一次性使用静脉营养输液袋设计及材质改进建议[J]. 医疗装备,2023,36(8):36-39. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2023.08.009.

[7]汤建明,王小兵,沈海花,等. 连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理[J]. 实用临床医药杂志,2006,2(8):22-23. DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2006.08.011.

[8] 王丽,龙玲玲,赵小淋,等. JMS新型血液透析管路在无肝素血液透析中的应用[C]//第十一届中国肾脏内科医师年会暨中国医师协会肾脏内科医师分会2018年学术年会论文集. 2018:1-2. 

[9]肖秋生,马明远,张斌,等. 无肝素抗凝血液净化在危重症患者中的应用[J]. 实用医学杂志,2013,29(22):3708-3710. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2013.22.031.

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