肖哲曼教授：带状疱疹后神经痛如何治疗管理，最新共识解读 | 指南共识
带状疱疹
后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染后，皮疹愈合后持续1个月以上的顽固性疼痛。作为带状疱疹最常见的并发症，PHN不仅是神经病理性疼痛的典型代表，更是困扰老年群体及免疫功能低下患者的健康难题。传统中医与现代医学在PHN治疗领域各有所长。西医以抗病毒、镇痛为基础，但长期用药面临疗效瓶颈与不良反应的双重困境；中医则凭借整体调节与多靶点干预的特色，在千年临床实践中积淀了独特优势。二者有机结合所形成的协同效应，已为提升临床疗效开辟新径。
基于此，中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会共同起草、撰写、发表了《带状疱疹后神经痛中西医结合治疗专家共识（2026版）》，该共识整合了中西医优势资源，为临床提供兼具科学性与实用性的规范化指导，以服务治疗方案的精准优化与患者生存质量的提升。
带状疱疹后神经痛（PHN）被称为“不死的癌症”，约30%的带状疱疹患者会发展为PHN，疼痛持续数月甚至终生，严重影响生活质量。长期以来，PHN诊疗始终面临 “西医单一镇痛易耐药、中医辨证缺乏标准” 的行业困境，因此突破单一学科局限，走中西医结合的道路，成为PHN诊疗的未来发展趋势。
此次共识的发布，为临床医生提供了清晰、规范的PHN中西医结合诊疗路径，将有效推动PHN整体治疗水平的提升，切实改善患者生活质量，也为PHN的规范化诊疗发展奠定了坚实基础。
推荐意见1：PHN的中西医结合诊断流程分三步。
第一步：明确“病”，西医根据带状疱疹病史、皮疹愈合后持续疼痛及神经支配区分布特征，结合检查检验排除其他病因；中医结合皮损特征、全身症状及舌脉表现，遵循“四诊合参”原则，诊断“蛇串疮”。
第二步：辨证，西医根据疼痛量表，生活质量评估，药物治疗反应界定轻症及难治性；中医根据疼痛性质、伴随症状、舌脉，判断瘀、虚、火、湿等病机，确定证型。
第三步：形成西医+中医联合诊断，如“带状疱疹后神经痛+气滞血瘀型”，为后续中西医联合治疗及方案调整提供依据。
图1 带状疱疹后神经痛中西医结合诊断流程图
推荐意见2：对PHN的综合评估至关重要，有助于指导制订个性化治疗方案，包括疼痛程度、生活质量、睡眠质量、心理状态及日常生活能力多个维度。可结合量表进行量化评估。
表1 带状疱疹后神经痛综合评估常用量表
推荐意见3：建议将RPHN定义为常规一线治疗方案效果不佳，疼痛持续>3个月且严重影响生活质量的PHN。其核心特征包括：
（1）疼痛持续时间长；
（2）对标准治疗反应差，对至少2种一线药物足量、足疗程治疗无效或疼痛评分（如VAS评分）仍≥5分（中度以上疼痛）。
（3）严重影响生活质量：患者常因疼痛出现睡眠障碍、焦虑、抑郁，甚至丧失日常活动能力，形成“疼痛-心理-功能障碍”恶性循环。
推荐意见4：钙离子通道调节剂治疗PHN安全有效，疱疹期如伴有神经痛，建议尽早启动治疗。待疼痛VAS评分降至3分以下后，需继续维持原剂量至少2周，再逐渐减量（每周减少原剂量的25%~50%），避免突然停药诱发疼痛反跳。若疼痛持续时间超过3个月，可根据患者耐受情况长期用药（部分患者需维持治疗6~12个月）。用药期间应定期监测肝肾功能（尤其老年患者）。（Ia，A）
推荐意见5：抗抑郁药度洛西汀（常规治疗剂量30~60 mg/d）治疗PHN安全有效，建议在钙离子调节剂单药治疗效果欠佳时联合使用增强疗效，需遵循“早期评估、缓慢滴定、足量维持、个体化减量”原则。（Ib，A）
推荐意见6：曲马多缓释片属于弱阿片类药物，可在成人难治性PHN中按需短期使用（不与SNRI类药物同时使用），18岁以下青少年慎用。使用过程中需要遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则，需要注意潜在的药物滥用风险及耐药性问题。（Ib，C）
推荐意见7：5%利多卡因贴片、8%辣椒素贴片治疗PHN安全有效，可作为药物治疗的补充以增强镇痛效果，但在皮损未愈合期不推荐使用。（Ia，B）
*说明：5%利多卡因贴片用法：取贴剂敷于疼痛区域，每日更换1次，每次贴敷不超过12h（避免皮肤刺激），可根据疼痛范围调整贴敷数量（通常1~3贴）。8%辣椒素贴片使用方法：将贴片紧敷于疼痛区域，单次使用时间为60min，单次使用效果可达3个月。
表2 带状疱疹后神经痛（PHN）西医药物治疗
推荐意见8：在严格掌握适应证和规范操作的前提下，PRF可作为常规治药物疗效果不佳或不耐受的PHN患者的重要治疗选择。对于难治性且病程较长患者，可酌情增加治疗次数（治疗间隔1~2周），也可联合神经阻滞或神经电刺激等提升疗效。（Ia，B）
推荐意见9：SCS在PHN治疗中具有重要的应用价值，特别是对于常规药物治疗效果不佳的患者群体。在治疗方案选择时，临床医师应根据患者的具体病情特点选择最合适的SCS方式，并充分评估治疗方法的侵入性程度及潜在风险和获益。（Ia，B）
推荐意见10：对于常规药物治疗反应不佳且疼痛程度严重的PHN患者（尤其是具有明确神经分布区域特征的疼痛综合征），可尽早启动神经阻滞治疗。为最大限度降低神经损伤风险，推荐在超声引导下进行操作。对于难治性且病程较长的患者，可酌情增加治疗次数（治疗间隔1~2周），也可联合PRF等治疗提升疗效。（Ia，B）
推荐意见11：建议将BoTN-A作为难治性PHN治疗的可选方案之一。（Ⅱa，C）
推荐意见12：鞘内药物注射可考虑用于药物、神经阻滞、SCS等多模式镇痛治疗无效的难治性PHN患者，但其适应证需严格评估，疗程需个体化。（Ib，D级）
表3 带状疱疹后神经痛（PHN）神经调控和微创介入治疗方法
推荐意见13：血府逐瘀汤、芍药甘草汤加减治疗PHN安全有效，需根据不同证型辨证使用。（Ia，A）
带状疱疹后神经痛（PHN）中医内治方法
推荐意见14：推荐针刺疗法用于PHN的全程管理。采用“辨证选穴为基础，循经取穴与局部阿是穴相结合”的选穴策略。（Ia，B）
推荐意见15：刺络拔罐、艾灸疗法用于PHN的全程管理，建议与常规治疗联用，提高镇痛效果。（Ia，B）
推荐意见16：中药穴位敷贴治疗PHN的安全有效，建议与常规治疗联用，提高镇痛效果。（Ia，B）
表5 带状疱疹后神经痛（PHN）中医外治方法
推荐意见17：规范的中西医结合治疗，在提高疗效、减少不良反应方面优于单用西药。
中西医结合要点：
（1）一线西药仍是治疗基石；
（2）规范PHN的中西医协作治疗模式：建议由西医（神经内科、疼痛科）和中医（中医科、针灸科）专科医师共同参与PHN患者全程管理，结合患者临床特征、中医证型及药物反应制定个体化中西医结合治疗方案。治疗期间应定期评估疗效，动态调整西药种类、剂量及治疗方法，优化中医外治疗程，实现精准化管理。
推荐意见18：中西医结合治疗PHN应秉承尽早启动的原则，以发挥协同作用，在增强疗效的同时减轻不良反应。
图2 带状疱疹后神经痛（PHN）中西医结合治疗流程图
推荐意见19：推荐PHN康复治疗综合运动与心理干预。临床医师应鼓励患者进行适度有氧运动增强体质，注意控制运动强度；应开展有效心理疏导，并可配合中医调神针刺缓解焦虑、抑郁情绪；此外，应加强疱疹相关健康知识宣教（如皮肤护理、规范用药、及时就医）。
推荐意见20：接种疫苗有助于PHN预防的关口前移，建议50岁以上人群（尤其是60岁以上高风险者）优先接种，免疫功能低下者需咨询医生评估接种时机。（Ia，A）
推荐意见21：抗病毒药物是预防PHN的关键。早期使用前体药物泛昔洛韦（250~500mg，每日3次，连用7~10d）或伐昔洛韦（1000mg，每日3次，连用7~10d）能显著缓解疼痛、促进皮损愈合，并有助于降低PHN的发生风险。此外，在预防PHN方面，溴夫定（125mg/d，连用7~10d）同样有效。（Ia，A）
推荐意见22：建议在疱疹期抗病毒联合中药（龙胆泻肝汤加减或季德胜蛇药片内服加外敷）缩短病程，预防PHN。龙胆泻肝汤适用于肝经郁热证，治疗前后需监测肝肾功能。季德胜蛇药片外敷需注意时间不宜过长（2h为宜，皮肤敏感者酌情缩短时间），仅适用于皮肤完整无破损、无糜烂、无感染的局部疼痛区域。（Ⅱb，B）
肖哲曼 教授
武汉大学人民医院神经内二病区教授、一级主任医师、博士生导师，支部书记、主任
中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组 副组长
中华医学会心身医学分会心身眩晕协作学组 副组长
湖北省医学会罕见病分会 副主任委员
湖北省医学会神经病学分会委员兼头痛学组 组长
武汉市医学会神经病学分会委员兼头痛学组 组长
以第一/通讯作者在Neurology, JNNP, J neuroinflam，ACS nano等期刊发表SCI论文50余篇
主持国家中医局重大疑难疾病项目、 4项国家自然科学基金及省重点研发计划
《中华神经科杂志》编委，JHP编委，国家自然科学基金评审专家
参考文献：中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会,中华医学会疼痛学分会,等. 带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 网络预发表.DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251011-02607
