2026

对于维持性血液透析（MHD）患者，HF或HDF主要清除中小分子毒素，而HP通过吸附作用，能有效清除常规透析难以去除的蛋白结合毒素和中大分子毒素[1-2]。

1、清除机制与毒素谱不同：

• 血液滤过（HF）/血液透析滤过（HDF）：主要通过对流（HF）或对流+弥散（HDF）原理清除毒素。HDF相比高通量血液透析（HFHD）能更好地清除中大分子毒素（如β2微球蛋白）[3-4]，但对蛋白结合毒素的清除能力有限[2]。

• 血液灌流（HP）：通过吸附原理清除毒素，对蛋白结合毒素和中、大分子毒素的清除能力优于低通量透析（LFHD）、高通量透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）

1. 虽然HDF在清除中大分子毒素方面优于标准血液透析，且高剂量HDF（≥23 L/次）被证明能降低全因死亡率，但一项2025年的系统综述和荟萃分析指出，与HD相比，HDF并未改善瘙痒、疼痛、疲劳或痉挛等尿毒症症状[6]。共识指出，传统的血液净化方式（包括HDF）对蛋白结合毒素及中、大分子毒素的清除能力有限[2]。

2. 
   

结论：对于MHD患者，经常进行血液滤过或血液透析滤过不能替代血液灌流。HF/HDF和HP清除的毒素类别和作用机制不同。当患者存在常规透析难以改善的并发症（如严重皮肤瘙痒、睡眠障碍等）时，在HF或HDF基础上联合HP治疗，可能通过吸附作用清除更多蛋白结合毒素和中大分子毒素，从而带来额外的临床获益

参考：

[1]血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识-2021

[2]血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）

[3]Fischbach M, Fothergill H, Zaloszyc A, Seuge L. Hemodiafiltration: the addition of convective flow to hemodialysis. Pediatr Nephrol. 2012;27(3):351-356. doi:10.1007/s00467-011-1779-z

[4]Ward RA, Schmidt B, Hullin J, Hillebrand GF, Samtleben W. A comparison of on-line hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: a prospective clinical study. J Am Soc Nephrol. 2000;11(12):2344-2350. doi:10.1681/ASN.V11122344

[5]Zhao D, Wang Y, Wang Y, et al. Randomized Control Study on Hemoperfusion Combined with Hemodialysis versus Standard Hemodialysis: Effects on Middle-Molecular-Weight Toxins and Uremic Pruritus. Blood Purif. Published online August 11, 2022. doi:10.1159/000525225

[6]Sanchez YP, Romero RA, Campbell SM, Thompson S, Bohm C, MacRae J, Davison SN, Bello AK, Courtney M, Tangri N, Suri RS, Walsh M, Collister D. The Impact of Hemodiafiltration Versus Hemodialysis on Uremic Symptoms, Physical Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Kidney Med. 2025 Sep 12;7(11):101100. doi: 10.1016/j.xkme.2025.101100. PMID: 41220608; PMCID: PMC12598937.