孕产期如何选择降压药物？临床指南简读之一
来源：妇产科大夫薛秀珍
1-1 推荐备孕期将拉贝洛尔
、硝苯地平和甲基多巴作为一线首选降压药物。
1-2 推荐备孕期停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如依那普利、卡托普利、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦等及非肽类肾素阻滞剂类降压药物如阿利吉仑，可能导致胎儿肾脏发育不良、羊水过少和其他畸形，将其更换为妊娠期一线降压药物，保持血压平稳后再计划妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB类药物不是终止妊娠的绝对指征。
1-3 对于备孕期一线降压药物效果不佳，或合并脏器功能损害的高血压患者，推荐心内科和产科共同评估确定降压药物使用方案及妊娠时机。
围期禁用及慎用的降压药物：
1.对于目前使用ACEI、ARB类药物或其他禁忌药物的患者，应在医生的指导下逐步减少剂量并停用。在停用禁忌药物的同时，引入安全的替代药物（如拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴），从低剂量开始，根据血压监测结果调整剂量，以确保平稳过渡和血压稳定。药物转换期间建议避孕，发现月经推迟时，应及时明确是否妊娠并立即更换为妊娠期安全的药物。早孕期意外暴露于ACEI或ARB类药物通常不是终止妊娠的指征，但需在患者充分知情同意下继续妊娠并观察。
2.非肽类肾素阻滞药（如阿利吉仑）具有胎儿毒性，应避免使用。某些β受体阻滞剂（如阿替洛尔）长期使用（60 d）可能与胎儿生长受限有关，需谨慎使用。利尿剂（如氢氯噻嗪）可能会引起血容量减少，影响胎盘灌注，从而导致胎儿生长受限和电解质紊乱，备孕期也应慎重使用。
2-1 推荐将收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg作为围产期降压治疗的指征。
2-2 建议围产期降压的目标血压：控制在135/85 mmHg，但不低于110/70 mmHg。
3-1 建议妊娠期一线药物降压效果不佳时，可选择氨氯地平和地尔硫䓬等二线降压药物。
3-2 推荐妊娠期降压药物效果不佳时，进行24 h动态血压监测，有条件的单位进行血流动力学分型指导使用降压药物；对重度或恶性高血压，尽快进行多学科团队会诊寻找高血压的病因，调整降压药物方案，确定适宜的降压目标，并评估是否可以继续妊娠。
根据血流动力学分型选择降压药物：
慢性高血压根据血流动力学可分为高阻型、低阻型和混合型。
高阻型: 特点为血管阻力高，心脏泵血能力正常或偏低，妊娠风险包括易并发子痫前期、胎盘灌注不足，治疗首选钙通道阻滞剂硝苯地平；若患者心率升高，建议选择拉贝洛尔有效控制血压。
低阻型: 特点为心输出量高，血管阻力正常或偏低，妊娠风险包括高心输出量相关的心脏负荷增加，需监测心功能；治疗首选α、β受体阻滞剂拉贝洛尔，以同时控制心率和血压；甲基多巴适用于轻中度患者降血压；钙通道阻滞剂在心率显著升高时需谨慎使用，以避免反射性心率加速。
混合型: 特点为心输出量和血管阻力均升高，母胎并发症风险较高，需强化监测与管理；多选择拉贝洛尔+硝苯地平联合使用，平衡降压和心率控制，必要时使用甲基多巴作为辅助药物；禁忌使用ACEI、ARB类和利尿剂。24 h动态血压监测提供了关于工作和生活等2种状态血压的全面信息，能够评估昼夜血压模式、血压表型和短期血压变异性。可精准指导使用降压药物。
4-1 建议妊娠期收缩压持续≥160 mmHg或舒张压持续≥110 mmHg时进行紧急降压，并将血压尽快降至安全范围内。
4-2 未使用任何降压药物的患者，可首选硝苯地平片或其他可获得的同效药物（拉贝洛尔、尼群地平等）口服，根据血压下降情况，10～20 min后重复给药。如连续3次重复给药后效果仍不理想，则建议改为静脉降压方案。
4-3 若口服降压药物控制不佳或严重并发症需要紧急降压时，推荐选择静脉注射拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等对胎儿安全的药物进行降压。
紧急降压的注意事项：
妊娠期收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg时诊断为重度高血压。如血压突然升至>160/110 mmHg以上，持续>15 min为持续重度高血压，也称为高血压急症。
静脉注射拉贝洛尔后起效迅速（5 min内），但既往患有心肌疾病、心脏功能失代偿、心脏传导阻滞、哮喘
和心动过缓的女性应避免使用拉贝洛尔，以避免诱发原发疾病。对于拉贝洛尔或者尼卡地平使用禁忌或无法获得该药的患者，硝酸甘油和酚妥拉明单用或联合应用，也可达到紧急降压的目的。硝酸甘油可扩张血管，副作用包括头痛
、心动过速和高铁血红蛋白血症，高血压脑病患者禁用硝酸甘油，但硝酸甘油和酚妥拉明联合应用可在一定程度上减轻其头痛等不良反应。如果2种药物联合使用6 h血压仍未达标，建议转入重症监护病房，未分娩患者需要考虑终止妊娠。
若临床上出现以下情况可应用硝普钠降压：
（1）其他降压药物无效的重度高血压；
（2）已发生高血压危象临床表现的孕妇；
（3）已经发生严重并发症（如急性心衰、肺水肿、颅内出血等）需要紧急降压的孕妇，可选择静脉滴注硝普钠，但产前应用时间不宜超过4h，否则可能升高胎儿氰化物中毒的风险。
参考资料：中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 围产期降压药物临床应用管理指南（2025年）[J]. 中华围产医学杂志, 2025, 28(9): 721-731.
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