穿刺后这样护理，内瘘寿命延长一倍！
血液透析
是终末期肾脏病患者最常见的肾脏替代治疗方式之一，其利用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，维持机体内水电解质和酸碱平衡。对维持性透析患者来说，良好的血管通路就是患者的“生命线”。研究指出，规范化动静脉内瘘管理可有效改善患者并发症发生率、生活质量评分、自我管理能力和患者满意度[1]。大部分患者的动静脉内瘘使用寿命在3年以内，若给予患者优质、科学的动静脉内瘘护理，动静脉内瘘使用寿命可延长至5~7年[2]。
一次成功的透析不仅取决于穿刺技术，更取决于穿刺后的按压护理。不正确的按压可能导致内瘘狭窄、闭塞、血肿形成，甚至内瘘失功[3]。
穿刺针完全退出血管后立即进行按压，按压点应为血管穿刺点而非皮肤进针点，压迫止血时间为15~30 min[4]。一般建议的按压时长为“基础压迫时间（20分钟）+个体化调整”：老年、合并凝血功能异常或使用强效抗凝药物的患者，可在20分钟基础上适当延长2~3分钟，同时加强压迫期间动态观察。
按压力度以既能止血又可触及血管震颤为宜，注意按压时应以手指按压穿刺点而非整个血管。使用止血绷带时应注意及时放松，避免血流不畅导致凝血。压迫期间，患者不可随意移动手臂或中途松手。
若穿刺处在按压期间出现血肿，可采取以下措施：①立即压迫止血，适时使用止血带；②立即抬高出血侧肢体高于心脏水平，用冰袋间断冷敷；③观察血肿大小变化，若持续增加需立即干预。
1.穿刺渗漏
若压迫可止血，无肿胀，渗漏范围直径＜2 cm，宜不予拔针，适当压迫及冰敷至少10 min，适当降低泵控流速。
若压迫可止血但伴轻微肿胀或瘀斑，渗漏范围直径2~5 cm，应予拔针，使用两指技术按压止血，并冰敷及更换穿刺部位。
若压迫后仍难以控制出血，伴明显肿胀、血肿或皮肤张力
增高，渗漏范围直径＞5 cm，除采取上述措施外应停止透析并重新评估穿刺部位[5]。
2.血肿
密切评估血肿部位、自体动静脉内瘘和整个肢体，测量肿胀程度、评估内瘘血肿远端和近端的血流情况及整个肢体的血运情况。
穿刺或止血时发生血肿，应先按压局部并冰敷，嘱患者在透析结束24 h后热敷消肿，血肿处遵医嘱涂抹消肿类软膏并按摩。
3.出血
应采用指压法立即止血，按压力度以不出血且能摸到血管震颤为准。
遵医嘱调整抗凝剂的使用。
4.感染
局部感染时应暂停使用内瘘，改用临时性血管通路，局部皮肤消毒，在病原微生物监测的基础上遵医嘱使用抗生素。
[1] 宋春.动静脉内瘘规范化管理在血透血管通路维护中的应用效果[J].名医,2024,(19):120-122.DOI:10.20255/j.cnki.issn1674-9561.2024.19.046.
[2]刘丽华.延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理方法分析[J].中国医药指南,2018,16(35):204.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2018.35.166.
[3] 内瘘穿刺后，按压时长有讲究. 华南血管公众号. https://mp.weixin.qq.com/s/rFAVNwXMCo4Ztx-j2Zf8dg?mpshare=1&scene=1&srcid=0319sRJlUDOgmbPudYbhpCnu&sharer_shareinfo=bcd8c05ef94adfc270c81a72bb5f42b5&sharer_shareinfo_first=bcd8c05ef94adfc270c81a72bb5f42b5#rd 检索日期2026年3月19日.
[4] T/GDNAS 071—2026《血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术规范》. 广东省护理学会. 2026. https://www.ttbz.org.cn/StandardManage/Detail/160879 检索日期2026年3月19日.
[5] T/GXAS 1019—2025《自体动静脉内瘘术后早期穿刺规范》. 广西标准化协会. 2025. https://www.ttbz.org.cn/StandardManage/Detail/141640/ 检索日期2026年3月19日.
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