急诊室里，36岁的老马（化名）坐在诊室，手心紧紧攥着一团沾有暗红色血迹的纸巾。这是他生平第一次咯血——量不多，大约半汤匙，却鲜红得格外刺眼。

“医生，我又发热了。”他声音沙哑，“这三天一直发热、浑身没力气，夜里盗汗严重，跟从水里捞出来似的。”

护士记录的生命体征，让值班医生不由得皱起了眉：体温39.6℃，心率108次/分；血压尚平稳，120/68mmHg，呼吸也较平稳，16次/分。老马神志清楚，并无明显痛苦面容，身上未见皮疹，也没有口腔溃疡、眼结膜红肿等表现。除了心率偏快，体格检查几乎“平静”得反常。

“你说‘又’发热了？”医生敏锐地捕捉到这个字眼。

老马叹了口气，缓缓说起了自己这段曲折的病史。

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时间回到2022年12月。老马因相似症状首次就医，被确诊为下腔静脉血栓，随即开始抗凝治疗。可命运仿佛故意捉弄，在随后半年里，他接连发生3次肺栓塞（PE）。

“我按时吃药，一次都没落下。”老马显得有些无奈，“医生给我换了好几种抗凝药，可血栓就像长了导航，总能找上门来。”值得注意的是，老马从不吸烟，也无个人及家族凝血障碍病史，此前多次检查均未发现明显异常。而这次新出现的咯血症状，更像是一个不祥的预警。

初步的实验室检查带来了更多疑惑：

血常规、生化全套、胸片均正常；

炎症指标显著升高：C反应蛋白（CRP）150 mg/dL，血沉（ESR）144 mm/h；

尿常规显示镜下血尿（3～10个红细胞/高倍视野）；

下肢多普勒超声：阴性，未见新发下肢血栓。

直到胸部增强CT结果出炉，连影像科医生都倒吸一口凉气：老马肺部出现多发新的扩张性、动脉瘤样改变的肺动脉和肺静脉，且存在原位血栓。

截至目前，我们梳理出的核心线索包括：

36岁男性，规范抗凝下仍反复发生肺栓塞；合并肺动脉瘤样扩张及原位血栓；存在全身重度炎症反应与镜下血尿；无吸烟史、无血栓家族史，亦无典型自身免疫病体征。

各项常规检查均已排除常见病因：既非典型易栓症，亦非普通感染或经典自身免疫病。面对这样一例扑朔迷离的病例，您心中最倾向的诊断是什么？又会如何制定下一步诊疗方案？一起看看您的想法与AI提问回答是否一致吧！