在采访伊始，田慧教授首先点明了本次指南更新的重要背景——老年糖尿病群体正以前所未有的速度扩大。她援引最新数据指出，目前全国糖尿病患者约1.4亿，其中老年人占比已高达57%左右。根据国际糖尿病联盟（IDF）的预测，未来十年，糖尿病总人口的增量将主要集中于老年人群。

面对如此庞大的患者基数，新版指南的更新亮点并非追求“颠覆性”的改变，而是聚焦于“更精细、更可操作”的个体化管理。

田教授强调，新版指南在综合评估中特别推荐了空腹C肽的测定。“以前我们不敢担保全国都能很好地开展这项检测，但现在检验医学的进步让这成为可能。”

通过检测C肽水平，可以更好地判断患者的胰岛功能状态——究竟是胰岛素分泌不足，还是以胰岛素抵抗为主，从而为后续降糖药物的精准选择提供关键依据。

不同于传统阶梯式治疗，新版指南强调"按需选择"：

针对社会上“老年糖尿病应放宽管理”的声音，田慧教授明确表达了不同意见。

她指出，老年人群中，新发糖尿病和糖尿病前期的患者占据很大比例。“如果放任不管，等到血糖很高了再干预，不仅治疗难度增加，对血管和脏器的损伤也已经造成了。”

因此，新版指南在血糖控制目标上，继续坚持“分层管理、个体化达标”的原则，在综合评估的基础上，将各项代谢指标控制标准分为三个层级（良好、可接受、调整阶段），与条件尽可能控制‘良好’，有难度先规避不良结局的的风险（可接受水平），以后再酌情调整治疗，与2022版指南保持了一致性。这背后的核心理念是：治疗起点要早，靶点要平衡，最终实现患者获益的最大化。

当谈到老年糖尿病管理的实际操作时，田慧教授反复强调了两个核心概念：“四早”与“四会”。这既是本次指南的核心理念，也是破解临床管理难题的关键。

田教授解释道，“四早”即早预防、早诊断、早治疗、早达标。

对于老年人群而言，一旦发现血糖代谢异常，就应积极介入，而不是等到出现严重并发症或脏器损伤后再被动应对。“我们强调‘四早’，就是希望把管理的关口前移，用最小的代价换来最好的预后。”

“我们常说要管好糖尿病，但现实中最大的短板就是‘管不对’。”田教授一针见血地指出了当前临床的痛点。所谓的“四会”，指的是会生活（饮食、运动）、会监测、会用药、会就诊。

她以临床常见的“崇山峻岭”般的血糖监测曲线为例：“患者不固定主食量，饮食随心所欲，你给他用再好的药，血糖也控制不好。”然而，现实困境在于，许多基层医生并不具备开具饮食处方的能力，营养师、运动师等配套资源也严重不足。

“这就要求我们管糖尿病的内分泌科医生，必须成为一个‘全能手’。”田慧教授坦言，虽然理想与现实存在差距，但新版指南的发布，正是希望将这一理念推而广之，引导广大基层医生建立起“综合管理”的思维——不仅要会开药，更要懂得如何指导患者科学饮食、合理运动、规范监测、定期就诊。

除了新版糖尿病指南，本次发布会还同步发布了《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》。田慧教授用一个生动的临床案例，点明了这份共识的迫切性。

“我们经常见到一些患者，因为甲状腺超声发现一个类似甲状旁腺小结节，查甲状旁腺激素（PTH）轻度升高，就误以为是甲状旁腺腺瘤，结果贸然做了手术。实际上，很多患者仅仅是因为维生素D缺乏，导致PTH代偿性升高。”

田教授指出，由于中国人普遍不爱晒太阳，维生素D缺乏十分常见。如果不先评估维生素D水平，就单纯依据PTH或影像学结果进行手术干预，很可能造成误诊误治。

这份共识的意义是贴近临床，它为临床医生提供了从“怎么测”到“怎么补”、从“补多少”到“何时停”的完整实操路径。“我们希望通过这份共识，让基层医生和专科医生都能更规范、更精准地处理维生素D相关的问题，避免不必要的医疗干预。”

采访的最后，田慧教授深情地表示，无论是新版指南，还是维生素D专家共识，其核心目标都是提升临床的实操性，让老年患者真正获益。面对日益严峻的老龄化挑战，这不仅是医学技术的精进，更是对“健康老龄化”理念的深入践行。正如田教授所言：“我们的工作，是要把管理的起点提得更早，把平衡的靶点找得更准，最终让每一位老年患者都能获得最优的临床结局。”

专家简介

田慧 教授

• 解放军总医院第二医学中心内分泌科，主任医师、教授

• 曾任第一、二届老年内分泌代谢分会会长，现为第三届老年内分泌代谢分会名誉会长

• 兼任中国糖尿病杂志、中国慢性疾病预防杂志编委，中华保健医学杂志副主编

• 从事内分泌代谢病临床医教研工作40余年，主要侧重于糖尿病和代谢综合征早期防治的临床研究和策略推广