前言

结直肠癌（CRC）是美国第二大癌症相关死因，在50岁以下成年人中更是居首位。美国癌症学会每三年依托人群癌症登记系统的发病数据及国家健康统计中心的死亡数据，发布CRC流行病学报告，旨在精准追踪疾病负担变化、评估防控策略成效，为全球CRC的早期筛查、临床干预及公共卫生政策制定提供关键的循证依据。

2026年，美国预计新增CRC病例158,850例。最值得关注的是，近一半（45%）的新诊断患者年龄在65岁以下，这一比例较1995年的27%大幅上升。同时，预计将有55,230人死于该病，其中近三分之一为65岁以下人群。

表 2026年美国按年龄估计的CRC新发病例数和死亡数

自1985年峰值至2022年，CRC总体发病率下降了45%，然而进展分布极不均衡。65岁及以上人群呈持续下降趋势，2013-2022年间年均降幅达2.5%，而20-49岁人群发病率以年均3%的速度急剧上升，50-64岁人群的发病率也在经历多年下降后，自2011年起以年均0.4%的速度反弹。

这种分化源于“出生队列效应”——约1950年后出生的每一代人，其患病风险都在增加。这导致患者群体迅速年轻化：2022年，55岁以下患者占比已达22%，是1995年的两倍。

图 美国CRC发病率（1975–2022年）与死亡率（1930–2023年）趋势，按性别分层

表 美国CRC发病率趋势，按年龄与诊断分期分层

发病上升趋势集中于远端结肠与直肠。20-49岁人群中，乙状结肠癌与直肠癌发病率在1998-2022年间几近翻倍（分别从2.1升至3.7、3.6升至6.6/10万），而近端结肠癌仅增26%。50-64岁人群亦呈现相同模式，近端肿瘤持续下降，仅横结肠微升。

图 美国CRC发病率趋势，按年龄与肿瘤解剖部位分层

2015年至2021年，CRC患者的5年相对生存率已提升至65%。尽管年轻患者（<50岁）确诊时晚期（区域或远处转移）比例更高，但其总体生存率与老年患者相当或更高，远处转移生存率达23%（50-64岁为17%、≥65岁为10%）。此优势归因于合并症少、体能状态佳及治疗强度大。

图 美国CRC诊断分期构成比（%）

CRC的疾病负担正呈现显著的代际转移特征。生于1950年前后的人群因基础风险较高，随年龄增长将推动疾病负担如"海啸"般持续扩大；与此同时，65岁以下人群的发病与死亡率双双攀升，病因学研究亟待深入。