在很多人的传统观念里，甚至部分医生的临床直觉中，都默认一条"铁律"："胖人得2型，瘦人得1型。”但美国加州大学圣地亚哥分校的Jeremy H. Pettus博士用数据击碎了这个迷思。

研究发现，被误诊为2型的1型糖尿病患者，与真正的2型糖尿病患者，平均体重指数（BMI，单位kg/m^2）几乎完全重叠——分别为31.1和31.5，均属于肥胖范畴。

这意味着，仅凭体型胖瘦判断糖尿病类型，极易落入经验主义陷阱。这一误诊现象不仅大幅推高患者的医疗负担，更警示临床：过度依赖BMI进行糖尿病的“粗暴分型”，可能是一个危险的误区。

在2026 ATTD上，Jeremy H. Pettus博士公布了该名为RECLASS-T1D的队列研究结果。该研究回顾性分析了TriNetX电子健康记录数据库中，2016年7月1日至2024年10月30日期间诊断为糖尿病前期或2型糖尿病的6,759,145名患者数据。

结果显示，在3,400,462名最初确诊为2型糖尿病的患者中，高达3.9%（129,866人）被重分类为1型糖尿病。

此外，重分类的比例随患者年龄的增长而下降：18岁以下人群为7.0%，18-35岁人群为4.4%，35岁以上人群为1.8%。

传统临床观念通常认为，“体型肥胖者多为2型，体型消瘦者多为1型”。然而，该研究彻底打破了这一依赖BMI进行疾病分型的认知。数据显示，被重分类的患者与维持2型糖尿病诊断的患者在BMI上几乎完全一致（分别为31.1和31.5）。

从不同BMI区间来看，BMI低于18.5的患者重分类率为2.5%，而超重（BMI 25-29）和肥胖（BMI > 30）患者的重分类率均为1.5%，证明BMI并非预测重分类的可靠指标。 

相比之下，重分类患者具有以下显著临床特征：初诊时糖化血红蛋白（HbA1c）水平更高（8.3% vs 7.1%），平均年龄相对较轻但仍属于成年范畴（49.8岁 vs 57.8岁）。同时，合并自身免疫性疾病的患者重分类率更高，例如合并艾迪生病（2.9%）和乳糜泻（2.4%）。

由于成人迟发型1型糖尿病的胰岛β细胞功能衰退速度慢于儿童，这种隐蔽性极易导致临床混淆。错误的诊断不仅给患者带来心理困扰，还大幅增加了医疗系统的经济负担。 

在纠正为1型糖尿病诊断之前，重分类组患者的糖尿病相关医疗资源使用率远高于未重分类组（66.4% vs 38.5%）。各类就诊频率均显著上升，包括住院率（18.5% vs 11.6%）、门诊就诊率（42.4% vs 27.3%）以及急诊就诊率（13.8% vs 6.4%）。Pettus博士指出，这可能与患者发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）或早期并发症有关。 

在诊断延迟方面，虽然81%的患者在初诊后3年内得到了纠正，但仍有19%的患者耗时超过3年，甚至有4000多名患者在7年或更长时间后才获得正确诊断。

由于1型糖尿病属于自身免疫性疾病，患者需要接受强化胰岛素治疗，甚至参与保护β细胞的临床试验，因此迫切需要制定与2型糖尿病截然不同的诊疗计划。 针对这一现状，有学者提出以下临床建议：