问诊肺癌 | 新辅助治疗后影像显示完全缓解，还需要手术吗？

来源： 2026.04.01

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前言

新辅助免疫治疗联合化疗为部分非小细胞肺癌（NSCLC）患者带来了显著的肿瘤缓解效果，有些患者在治疗后通过影像学检查达到了完全缓解（CR），这意味着影像上已看不到明显肿瘤病灶。此时，患者和医生都会面临一个关键抉择：既然影像显示肿瘤已消失，还需要进行手术探查吗？影像学CR能否等同于病理上的彻底治愈？

问

新辅助治疗后达到影像学CR的患者是否有必要进行手术？

多项研究数据证实，新辅助免疫治疗联合化疗具有很好的肿瘤缓解能力，约0.4%~3.1%的患者可于术前达到影像学CR并接受手术探查。然而与术后病理分期相比，正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）-CT评估的临床分期准确性仍存在不足。基于循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）的分子残留病灶（MRD）监测虽可预测预后（ctDNA-MRD阴性患者疾病复发风险相对较低），但仍存在异质性，如IMpower 010研究中显示，无论ctDNA状态如何，患者均可从辅助免疫治疗中获益。因此，通过影像学以及相关肿瘤生物标志物监测能否代替病理评估，使患者免于手术治疗，仍有待进一步验证。

答

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小结

对于接受新辅助免疫治疗联合化疗后达到影像学CR的患者，建议进行手术探查。能否通过ctDNA-MRD等标志物或采用PET-CT对患者进行监测使其免于手术治疗，目前尚有争议，鼓励未来开展更多研究进行探索。

参考文献：可切除非小细胞肺癌围手术期免疫治疗热点问题中国专家共识[J/OL].循证医学,1-14[2026-02-11].https://link.cnki.net/urlid/44.1548.R.20251210.1929.002.

编辑：Kenken

审校：Faline

排版：Kenken

执行：Faline

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