耿研教授：RA 治疗不止 “临床缓解”，T2T 达标需贴合个体、分层施策丨北大风湿免疫热点论坛
在类风湿关节炎
（RA）达标治疗理念日益普及的背景下，T2T策略虽已获得广泛认可，但临床实践中实现持续达标仍面临多重挑战。如何将治疗理念有效转换为临床行为、强化患者教育，并借助便捷的评估工具实现个体化的缓解目标，已成为当前RA管理的核心议题。
2026年3月20日至22日，“第八届北大风湿免疫热点论坛暨重大风湿免疫病精准诊疗与创新转化北京市重点实验室揭牌”在京召开。值此契机，医脉通特邀北京大学第一医院风湿免疫科副主任耿研教授接受专访，围绕我国T2T策略的执行现状、持续达标面临的主要障碍，以及分层设定临床、影像与功能缓解目标的个体化策略进行深入探讨，旨在为RA的规范化与精准化管理提供专业见解。
医脉通：您在会上分享了《类风湿关节炎T2T达标治疗理念及中国调研解读》主题报告，可否请您简要介绍一下中国调研数据的结果或发现？
耿研教授
T2T治疗策略在全球范围内提出已有16年。在此过程中，中国风湿免疫学科对该策略的认识不断深化。2020年的调研报告显示，我国类风湿关节炎患者的缓解率仅为14.88%，仍处于较低水平。为评估当前中国风湿科医生对T2T策略的执行现状以及认知与行为之间的一致性，我们开展了相关调研。结果显示，超过95%的风湿科医生对T2T策略及其内涵表示基本了解或非常了解，但在实际临床工作中，该策略的执行比例仍有待提升。具体而言，在门诊中能够开展疾病活动度评估的比例约为70%–80%，住院患者中略高，约为90%，且相关数据仅来源于三甲医院医生的报告。
关于T2T策略实施的障碍，主要集中在以下方面：其一，患者对治疗理念的理解不足与配合度偏低，这与医患沟通的时间及深度密切相关；其二，门诊接诊时间极为有限，我国风湿病患者数量庞大，导致单次诊疗中可用于深入沟通的时间不足；其三，临床实践中缺乏便捷、高效的评估工具。
基于上述调研发现，未来应着力深化医患沟通，切实提升患者对自身疾病及自我管理重要性的认知。同时，推广更加便捷、可及的随访与评估工具，将有助于医生在有限时间内获取疾病活动度关键信息，从而更精准地指导治疗调整。目前，部分官方公众号已上线医患沟通平台，患者可通过短视频学习疾病活动度的自我评估方法，并定期记录、查看变化趋势，平台亦提供定时提醒功能，协助患者实现持续的病情监测。相信随着此类工具的不断完善，将为临床医生与患者提供更加优质的支持与服务。
医脉通：类风湿关节炎T2T达标理念已提出多年并被广泛接受，但在日常临床实践中，实现“持续达标”仍面临诸多挑战。您认为，在当前临床实践中，阻碍RA患者实现“持续达标”最主要的瓶颈是什么？该如何突破？
耿研教授
当前，在推动类风湿关节炎持续达标的过程中，主要面临以下几个方面问题：
第一，医患双方对达标治疗策略的认知存在差异。医生群体对T2T策略的认知度较高，但临床执行仍显不足；而在患者方面，由于疾病教育不够充分，患者对达标治疗理念缺乏基本了解。因此，亟需加强以目标为导向的患者管理与教育，帮助患者提升自我管理能力。
第二，患者依从性仍是重要影响因素。尤其对于偏远地区或文化程度较低的患者，因对疾病及药物副作用存在较大顾虑，常难以坚持规律就医与用药，进而导致关节破坏、畸形及多种并发症的发生。这一问题与患者教育密切相关，需要医患双方共同努力加以改善。
第三，医疗资源配置不足也制约了持续达标的实现。随访资源尤为关键，但目前并非所有医疗机构均能提供及时、系统、全面的随访服务，这直接影响了患者达到深度、持续缓解的效果。此外，在硬件资源方面，超声、核磁等敏感性影像学工具对于精准监测疾病活动状态具有重要意义，但由于部分单位缺乏相应配置，亦限制了医生对疾病的精细化管理能力。
综上所述，若能在患者教育、依从性提升以及资源配置三方面持续优化与改善，实现持久、深度的达标治疗仍然大有希望。
医脉通：RA患者治疗目标在不断演变，从“临床缓解”到“影像学缓解”，再到“功能性缓解”。在临床决策中，您如何根据患者的具体情况来分层设定个体化的治疗目标？
耿研教授
关于类风湿关节炎的缓解，目前临床关注多个维度，主要包括临床缓解、影像学缓解和功能缓解。根据T2T达标治疗理念，所有类风湿关节炎患者至少应达到临床缓解状态。对于病程较短或病情长期稳定的患者，可酌情以低疾病活动度或缓解作为阶段性目标；其他患者则应力争实现缓解。
在具体目标设定上，应结合患者个体情况进行分层考量。对于早期患者，或对治疗目标要求更高、自我管理能力较强的患者，可倾向于追求更深度的影像学缓解。大量研究证据表明，若在超声或核磁共振等敏感影像学检查中未检测到残余炎症，患者病情趋于更稳定，预后亦更佳。而对于中晚期、尤其是已出现关节畸形的患者，实现完全的临床缓解乃至影像学缓解可能存在困难，此时应将功能缓解作为重点目标，涵盖减轻疲劳感、缓解疼痛、改善关节功能等方面，这些同样是可接受的达标标准。
总体而言，不同维度的缓解目标对应着不同患者群体的治疗需求与疾病阶段，临床实践中应结合患者具体情况进行个体化选择。
耿研 教授
北京大学第一医院
北京大学第一医院风湿免疫科副主任 主任医师 副教授 博导
伦敦国王学院高级访问学者
EULAR认证国际肌肉骨骼超声培训师
中华医学会风湿病学分会青年委员兼秘书
北京医学会风湿病学分会常委
获得国自然、京自然等多项科研基金资助，发表SCI文章60余篇
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