2026

以下是其原理及临床应用的详细介绍。

一、监测原理

在线清除率监测主要基于以下两种技术原理：

1、电导度（离子透析度）法：这是目前最常用的方法，代表设备如费森尤斯公司的OCM。其原理基于尿素与钠离子通过透析膜的弥散特性高度相关。

具体操作是：在透析液进入透析器前，通过短时脉冲方式改变其钠离子浓度（电导度），然后在透析器入口和出口处分别安装电导传感器，持续监测透析液经过透析器前后的电导度变化。由于钠离子会通过透析膜在血液和透析液之间弥散，出口处电导度脉冲信号的衰减程度直接反映了钠离子的清除率（即离子透析度），再根据钠与尿素清除率的固定关系，即可计算出尿素的清除率（K值）[1-2]。整个过程无需抽血，且能在一分钟内感知血流量或透析液流速的变化并重新计算[3]。

2、紫外（UV）吸收法：部分设备（如某些国产品牌）采用此原理。它利用尿素在特定紫外波长下有特征性吸收的特性，通过光学传感器连续监测透析废液中尿素的浓度变化，从而直接计算尿素清除率[3]。

无论采用哪种原理，系统都会结合输入的患者身高、体重、性别等参数（用于估算尿素分布容积V），自动计算出代表透析充分性的关键指标——Kt/V值。

二、临床应用

在线清除率监测在临床上的应用价值主要体现在以下几个方面：

1、实时评估透析充分性：OCM能在每次透析治疗过程中实时显示Kt/V值，使医护人员能够即时了解本次治疗的剂量是否充足，无需等待透析结束后的血液化验结果。这为在单次治疗中及时调整透析参数（如血流量、时间）提供了可能。

2、作为透析剂量的便捷监测工具：与传统采血计算Kt/V的方法相比，OCM具有无创、无需额外抽血、不增加患者费用和痛苦、可连续反复测量等显著优点[2]。大量研究表明，OCM测得的Kt/V值与采血法计算的单室模型Kt/V值（spKt/V）具有良好的线性相关性，因此可以作为评估透析充分性的可靠筛选工具[1,4]。

3、可能更反映实际清除情况：传统采血法基于单室尿素动力学模型，忽略了透析后尿素的再分布（反跳），可能高估实际清除率。而OCM基于离子清除的测量，其计算结果更符合尿素在体内分布的二室模型，被认为可能更准确地反映患者实际接受的尿素清除水平。通常，OCM测得的Kt/V值会比采血法计算值偏低约6%-22%[1]。

4、指导透析处方个体化调整：通过连续监测，医护人员可以观察不同透析器、不同血流量等条件下清除率的变化，有助于为患者制定和优化个性化的透析方案。例如，研究显示透析血流量是影响OCM测得的Kt/V值的独立正相关因素。

三、注意事项与局限性

尽管OCM很有价值，但在临床应用时也需注意其局限性：

• 需要参数输入：其准确性部分依赖于输入的患者生理参数（如体重、身高）来估算分布容积V，公式可能不完全适用于所有人群。

• 技术限制：电导度法基于钠与尿素清除率的固定关系，可能受到血浆钠浓度剧烈波动的影响。此外，该方法通常不适用于前稀释血液透析滤过（HDF）或单纯血液滤过（HF）治疗[5]。

• 作为补充而非完全替代：目前，定期采血进行标准化溶质清除率评估仍是临床指南推荐的金标准。OCM更适合作为日常治疗中便捷、实时的监测工具，与定期实验室检查相结合，共同保障透析质量。

总之，血液透析机在线清除率监测是一种基于电导度或紫外吸收原理的无创实时监测技术，它在临床中主要用于便捷、实时地评估透析充分性，指导个体化治疗，是提高血液透析质量管理的重要工具之一。

参考：

[1]郑欣,杨涛,侯方,等. 在线尿素清除率监测对血液透析充分性评估的研究[J]. 临床肾脏病杂志,2017,17(8):477-481. DOI:10.3969/j.issn.1671-2390.2017.08.006.

[2]程立新,秦卫华,陈美璞,等. 在线尿素清除率监测在血液透析中的应用[J]. 中国血液净化,2008,7(9):480-482. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2008.09.005.

[3]朱海鹏. 血液透析机在线尿素清除指数（Kt/V）测量功能原理与应用[J]. 工程管理,2024,5(1):1-3. DOI:10.12238/jpm.v5i1.6425.

[4]杨冰,甘良英,蒋鹏志,等. 在线清除率监测评价维持性血液透析患者透析充分性的研究[J]. 中国血液净化,2016,15(1):31-35. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2016.01.008.

[5]马晓波,陈秋馨,陈晓农,等. Adimea系统对维持性血液透析患者透析充分性的评价[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(5):438-442. DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2020.05.007.