李舍予教授：CKM是2023年由美国心血管领域专家提出的新兴概念，该概念将2型糖尿病、肥胖症、慢性肾脏病、心血管疾病及心衰紧密串联，此类疾病的治疗策略存在显著共性：尽管分属不同学科范畴，但均需依托严格的生活方式干预，涵盖饮食管控与规律运动，核心原则可概括为“少吃多动”；同时，现阶段疗效确切的治疗药物亦高度集中，主要包括肾素-血管紧张素系统（RAS）相关制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂及胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

在此背景下，心血管内科、内分泌科及肾脏内科医师常采用同质化的治疗方案管理此类患者，这便引出了核心命题：内分泌科医师在此类疾病管理中的核心定位与价值究竟为何，这对内分泌科的学科建设和专业发展构成了重大挑战。在传统内科的学科格局中，心血管内科发展态势相对强劲，甚至已率先提出“心血管代谢科”的学科概念；而内分泌科在肥胖症、2型糖尿病、高血压等心血管危险因素的管控方面，具备天然的学科优势。

面对这一挑战，内分泌科的破局关键在于积极推进学科交叉融合，与肾脏内科、心血管内科医师紧密协作、各司其职。具体而言，内分泌科应聚焦于CKM综合征Ⅲ期及之前阶段的患者，核心目标是延缓甚至阻断患者病情进展至CKM综合征Ⅳ期，在保障患者生活质量的前提下，为其提供个体化最优医疗方案。同时，需构建健全的转诊与协作机制：当患者需要支架植入、介入治疗等心血管专科干预时，及时转诊至心血管内科，当患者需开展透析等肾脏专科治疗时，与肾脏内科医师充分沟通评估。通过这种精准的学科定位与高效的多学科协作模式，内分泌科的发展空间将持续拓宽，而非逐渐收窄。

李舍予教授：上述三个问题可逐一阐释，核心思路均围绕肥胖的疾病本质和个体化管理两大核心展开。

其一，关于体重控制。目前学术界及世界卫生组织（WHO）已形成共识：肥胖属于代谢性疾病范畴，其对机体的多系统损害具备明确病理生理机制，并非单纯的自身行为调控失衡所致。但并非所有肥胖人群都属于慢性疾病患者，2025年1月《柳叶刀》委员会提出的临床前肥胖和临床肥胖概念，为此提供了清晰界定——临床前肥胖属于健康危险因素或异常健康状态，可能诱发多系统并发症；临床肥胖则指已出现明确肥胖相关并发症的阶段，属于确诊疾病范畴。针对临床肥胖患者，体重管理的核心在于推动患者深度参与自身健康管理。鉴于体重管理渗透于生活各环节，单纯依赖医嘱、处方或药物干预，往往收效甚微。而促使患者成为“健康主理人”的关键，在于通过动机性访谈明确肥胖对患者的个体化损害，进而制定针对性治疗方案，使患者直观感知体重管理的获益，提升治疗依从性，同时需及时识别并纠正患者的不合理减重目标，引导其正确认知身材与健康的关系，规避不必要的健康风险。

其二，关于预防体重反弹。体重反弹是肥胖管理领域的重点难点问题，我曾参与2025年12月WHO颁布的GLP-1RA临床实践指南中，药物停药后体重反弹相关证据合成与指南咨询工作。经与全球专家研讨发现，目前学术界尚未形成逆转体重反弹的特效方案，主流观点主张GLP-1受体激动剂需长期维持治疗，即维持既定剂量、持续用药且不延长给药间隔，相关突破性研究仍在推进，值得持续关注。这也提示临床医师，在启用GLP-1受体激动剂治疗前，需向患者充分履行知情同意义务——此类药物减重时会使肌肉与脂肪同步减少，而停药反弹的体重多为脂肪组织，一用一停实则会造成肌肉与脂肪的置换效应，需由患者在充分知晓利弊后自主选择治疗方案。对于单纯依靠生活方式干预实现减重的人群，体重反弹同样高发，典型如减重训练营短期干预后，因难以长期坚持健康模式而出现的暴食反弹。对此，临床需优先识别肥胖患者的显著共病，若患者合并精神疾病等影响长期治疗依从性的问题，需由多学科专业团队主导体重管理，不可放任患者自行调控；同时需为患者制定多模态、全程化的体重管理策略，摒弃对短期体重变化的片面关注，通过动机性访谈和个性化目标设定，持续强化患者的健康自觉意识。

其三，关于减重平台期的应对。减重平台期是肥胖临床治疗中的常见现象，核心应对策略为系统性调整既有治疗方案。具体而言，若此前以饮食控制为主要干预手段，进入平台期后需系统性增加运动干预强度与频次；若已联合饮食与运动干预，则需结构化调整方案细节，比如优化碳水化合物供能占比、调整有氧与抗阻训练的配比等；若此前未启用药物治疗且健康目标尚未达成，药物干预往往是突破平台期的有效手段；若此前已联合药物治疗，可考虑通过增加药物剂量或更换药物品种实现突破。需特别注意的是，临床需重新评估患者进一步减重的必要性——部分患者的减重平台期，实则是机体发出的“体重已达合适水平”的生理信号，此时无需强行突破，基于综合评估的个体化管理尤为关键。此外，对患者的充分鼓励与持续引导是重中之重，减重平台期并非消极治疗结局，但如果患者因此丧失信心、放弃健康的生活方式，最终将导致体重反弹，这是临床实践中需要重点规避的问题。

小结

在CKM的大背景下，内分泌科的临床诊疗不再是单一学科的独立操作，而是多学科交叉融合的协同过程，李舍予教授的分享为内分泌科医生的临床破局和肥胖管理的实操落地梳理了清晰的实践框架。

在内分泌科的临床破局上，要立足科室在心肾代谢综合征早中期患者管理中的学科优势，与心血管科、肾科建立起精准定位、通力协作、顺畅转诊的多学科诊疗模式，以此实现对患者的全周期管理，让科室发展找到精准的定位。

在肥胖的体重控制方面，要先明确肥胖的代谢性疾病属性，以动机访谈和个性化目标制定为核心抓手，推动患者从被动接受治疗转变为主动管理自身健康，让患者深度参与到体重管理的全过程中。

对于体重反弹的预防，使用GLP-1类药物时要坚持长期维持治疗的原则，且在药物启用前为患者做好充分的知情同意，针对仅依靠生活方式干预减重的患者，要做好共病识别并依托专业团队开展管理，同时为患者制定多模态、全程化的体重管理策略，培养患者的健康自觉。

在减重平台期的应对上，先根据患者的原有治疗方案进行系统性的调整优化，再结合患者的身体信号综合评估进一步减重的必要性，更要通过对患者的充分鼓励，避免其因信心丧失放弃健康的生活方式而导致体重反弹，让肥胖管理的效果能够持续落地。这一系列实践思路均围绕“个体化”与“多学科”展开，为心肾代谢综合征背景下的肥胖管理和内分泌科的临床发展提供了重要的临床参考，也为心肾代谢综合征这类多系统疾病的综合管理提供了可借鉴的思路。

李舍予 教授

• 四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师，医疗组长，博士研究生导师

• 教育部青年高层次人才，四川省青年高层次人才，MAGIC中国中心联络员（liaison）

• 中华医学杂志社指南评级工作组（STAR）内分泌专委会主任委员

• 四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会主任委员

• 四川省医学会糖尿病学专委会副主任委员

• JMIR Diabetes主编；中华医学杂志英文版、Diabetes Obesity & Metabolism等期刊编委

• 作为通讯作者在柳叶刀（Lancet）、英国医学杂志（BMJ）、内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）等国内外学术期刊发表论文数十篇

• 建立WECODe糖尿病专病队列数据库；曾牵头制定3部国际临床实践指南（2型糖尿病，BMJ 2021；胆固醇，BMJ 2022；慢性肾病，BMJ 2024）；2025年参与3部WHO肥胖指南和肥胖药物基本药品目录的制定

• 主要研究方向：心肾代谢性疾病的临床实践指南与电子病历大数据研究