慢乙肝抗病毒治疗后出现低病毒血症，如何处理？| 临床问答
在慢性乙型肝炎（CHB）患者的长期规范化抗病毒管理中，持续且深度的病毒学抑制是延缓疾病进展、降低肝硬化
与肝癌发生风险的关键。尽管强效低耐药口服抗病毒治疗能使HBV复制受到强力抑制，但部分患者仍存在应答不佳及低病毒血症。国内外多项研究结果提示，抗病毒治疗后低病毒血症与CHB肝纤维化进展、发生失代偿期肝硬化及HCC风险，以及长期生存率降低密切相关。对于抗病毒治疗中CHB患者，定期检测HBV DNA定量，以便及时发现病毒学突破、低病毒血症及应答不佳者并尽早给予干预。
应答不佳及低病毒血症患者的识别：
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，接受ETV、TDF、TAF或TMF且依从性好的CHB患者，治疗48周及以上，若HBV DNA>2 000 IU/ml 者定义为应答不佳，若仍可检测到HBV DNA，但<2 000 IU/ml者定义为低病毒血症。
处理策略：
CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBV DNA可检出者（HBV DNA>20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用 TDF或 TAF者换用 ETV，或两种药物联合使用）。也可以联合Peg-IFN-α治疗。
乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA>20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）。
参考文献：
中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.
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