医脉通

痛风关节炎急性发作期的治疗目标是快速缓解疼痛和炎症，结合您的临床经验，当前针对痛风关节炎急性期的临床常规治疗策略有哪些？各类策略的应用时机和注意事项是什么？

张学武教授

痛风关节炎急性发作期的核心治疗目标是快速消炎、消肿、止痛，帮助患者缓解痛苦，后续再通过规范的降尿酸治疗实现长期病情控制，避免关节肿痛复发，防止骨质破坏及肾功能不全、代谢综合征等合并症的发生或加重。

目前临床常规使用的治疗药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs，又称恩赛类药物）和糖皮质激素三类，但这三类药物在应用中存在一定局限性，需关注相关注意事项：

• 秋水仙碱：虽能有效缓解症状，但易引发明显腹泻，部分患者还可能出现骨髓抑制等不良反应，用药期间需密切监测。

• 非甾体抗炎药：消炎消肿止痛效果确切，但对胃肠道有一定不良刺激，可能诱发糜烂性胃炎、溃疡病甚至胃出血；对于肾功能不全的患者，还可能加重肾功能损害，需严格评估患者的胃肠道及肾功能状况。

• 糖皮质激素：若长期应用，可能导致血糖升高、水钠潴留、血压升高、骨质疏松及感染风险增加等问题，需控制用药时长与剂量。

对于难治性急性痛风关节炎发作的患者，国产新型药物伏欣奇拜单抗为临床治疗提供了新选择。该药物是针对白细胞介素1β（IL-1β）的单克隆抗体，通过选择性抑制IL-1β发挥作用——IL-1β升高是痛风关节炎急性发作的核心机制，且在缓解期仍处于相对高水平，这也是痛风关节炎反复发作且易引发心脑血管疾病、肾功能不全、血糖升高等问题的重要原因。因此，伏欣奇拜单抗不仅能有效控制难治性痛风关节炎的急性发作，还能抑制降尿酸治疗期间因血尿酸波动过大导致的溶晶痛，从长远来看，也有助于减少心脑血管疾病、糖尿病及肾脏疾病等合并症的发生。

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在急性期治疗策略中，何时启动或调整降尿酸治疗是一个关键的临床决策点。对于已在服用降尿酸药物的患者，急性发作时常规情况下是否需要停药？对于此前未接受过降尿酸治疗的患者，应在急性发作缓解后何时启动降尿酸治疗？

张学武教授

何时启动或调整降尿酸治疗，是痛风关节炎急性发作期临床管理中的关键问题，需根据患者是否既往使用过降尿酸药物区别对待：

• 对于长期稳定服用某类降尿酸药物的患者，关节炎急性发作时无需停用或调整降尿酸药物，仅需及时给予消炎、消肿、止痛药物控制急性期症状即可；待急性期症状缓解后，继续维持原降尿酸治疗，若因病情反复导致血尿酸水平出现大幅波动，可再适当调整降尿酸药物的种类或剂量。

• 对于此前未接受过降尿酸治疗的患者，急性发作期需优先给予快速消炎、消肿、止痛治疗，暂不启动降尿酸药物治疗。

关于启动降尿酸治疗的时机，国内外指南存在一定争议：美国风湿病学会（ACR）此前发布的指南提出，只要对患者进行了充分的抗炎治疗，在急性发作期即可启动降尿酸治疗；但国内多数专家及相关临床指南更倾向于待患者急性期肿痛症状基本消失后，再以小剂量起始、逐渐加量的方式启动降尿酸治疗。同时，需指导患者多喝水，配合局部基础物理治疗，并加强饮食控制，以达到更优的长期病情控制效果。

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当前在基层医疗实践中，痛风关节炎急性发作治疗仍有许多不规范之处，甚至存在一些误区。未来，在推动基层痛风急性发作治疗的规范化与标准化方面，您有哪些实践层面的建议？

张学武教授

随着高尿酸血症与痛风发病率的逐年升高及年轻化趋势的显现，基层医疗机构亟需提升对高尿酸血症与痛风的认知水平，规范诊疗流程。除了推广相关专家共识与临床指南外，针对基层诊疗中常见的误区，可从以下几方面推动规范化与标准化建设：

1. 明确急性发作期核心治疗原则：对于未使用过降尿酸药物的患者，急性发作期需优先给予充分的消炎、消肿、止痛治疗，切勿盲目启动降尿酸药物——急性期血尿酸大幅波动会加重或延长关节肿痛的程度与时长。

2. 规范物理治疗方式：与骨关节炎、类风湿关节炎不同，痛风关节炎急性发作期严禁采用热敷、理疗、桑拿、按摩等加速局部血液循环的物理疗法，否则会加重症状。应指导患者抬高患肢、减少活动，可外用消炎消肿止痛药膏，但避免用力按摩，同时采用冷敷缓解不适。

3. 强化缓解期系统管理意识：部分患者在急性期症状缓解后，便停止后续治疗，恢复不良饮食与生活习惯，导致病情反复复发。需向基层医生与患者强调，急性期症状缓解后，需及时启动规范的降尿酸治疗，实现长期病情控制。

4. 重视药物选择的个体化评估：选择消炎消肿止痛药物或降尿酸药物时，需全面评估患者的脏器功能（如肝肾功能）、合并症（如胃肠道溃疡、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等）及过敏史等情况。例如，有溃疡病的患者需慎用或禁用NSAIDs与糖皮质激素；肾功能不全患者使用NSAIDs需谨慎；使用别嘌醇前建议进行HLA-B*5801基因检测，避免过敏风险。

5. 指导患者进行合理运动：痛风患者适合选择游泳、蹬车、散步等既能消耗能量，又对下肢易发病大关节压力较小的运动，避免高强度的剧烈跑步、爬山等运动。同时强调运动需少量多次，避免单次运动量过大导致体内乳酸堆积，诱发或加重痛风关节炎急性发作。

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