淋巴瘤相关噬血细胞综合征（LA-HLH）是一种危及生命的过度炎症反应综合征，相较于其他原因引起的HLH，其预后更差。既往研究表明，LA-HLH患者的中位生存期仅约2个月。因此，寻找可靠的标志物以进行风险分层并指导治疗决策至关重要。体重指数（BMI）是衡量体重状态的常用指标，但其在癌症预后中的作用一直存在争议，尤其在LA-HLH中的影响尚属未知。近日，江苏省淋巴瘤协作组（JCLG）在《British Journal of Haematology》上发表了一项多中心回顾性队列研究，首次探讨了BMI与LA-HLH患者预后之间的关联。该研究为我们理解这一凶险疾病的预后因素提供了新的循证依据。

这项多中心研究纳入了2017年至2024年间来自JCLG 25个医疗中心的315例LA-HLH患者。研究收集了患者入院首日的体重和身高数据，并依据中国BMI标准将患者分为四组：

生存分析显示，无论是体重过轻还是超重/肥胖的患者，其60天生存率和总生存期（OS）均差于正常体重患者。当使用WHO BMI分类进行敏感性分析时，也得到了类似的结果。

多因素分析表明，超重/肥胖状态是预测LA-HLH患者60天生存率的独立危险因素（p = 0.010），尽管其对总生存期的独立预测作用仅达到边缘显著性（p = 0.062）。此外，T/NK细胞淋巴瘤、复合淋巴瘤、难治/复发（RR）疾病以及ECOG体能状态评分>2也被确认为独立的不良预后因素。

研究进一步探索了不同BMI组别对治疗的反应差异。虽然不同BMI组在初始治疗模式的选择上无显著差异（p = 0.840），但在具体的治疗方案上，BMI展现出显著的影响：在接受淋巴瘤特异性治疗的患者中，BMI对60天生存期和OS有显著影响。具体而言，接受含依托泊苷方案的超重/肥胖患者，其60天生存期和OS显著优于接受不含依托泊苷方案的患者。而在正常体重患者中，是否使用依托泊苷并未观察到显著的生存差异。

这项由JCLG开展的多中心研究首次揭示了BMI是影响LA-HLH患者预后的重要因素。研究明确指出，与正常体重患者相比，体重过轻和超重/肥胖患者的预后更差，其中超重/肥胖是独立的短期预后不良预测因子。更重要的是，研究发现BMI对治疗反应具有修饰效应：超重/肥胖患者似乎能从含依托泊苷的淋巴瘤特异性治疗中获得更大的生存益处。这一发现提示，在制定LA-HLH的治疗策略时，将患者的BMI纳入考量，特别是为超重/肥胖患者选择更强效的方案，或许能改善其不良预后。尽管研究因肥胖患者数量有限而将超重和肥胖组合并分析，但其结果为未来针对不同BMI亚组的个体化治疗策略研究提供了重要的方向和循证基础。