当急性阑尾炎遇上妊娠期，这8个临床问题你都清楚吗？
妊娠
合并急性阑尾炎系妊娠期最常见的外科急腹症，可发生于妊娠任何阶段，威胁母体及胎儿健康。本文基于《妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2025）》整理了临床关注的8大问题，涵盖临床表现鉴别、实验室与影像学检查、手术时机与方式选择、抗生素规范使用、分娩时机决策及静脉血栓栓塞预防等关键环节。下面一起看看吧~
推荐意见1：妊娠合并急性阑尾炎在妊娠早期表现与非妊娠期相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎患者疼痛位置高于麦氏点区域，且肌紧张及右下腹压痛的发生率低于非妊娠期患者，对于妊娠中晚期急腹症患者鉴别急性阑尾炎时，应注意此体征变化。（强推荐，证据质量中）
推荐意见2：妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查主要包括血常规及相关炎症标记物。由于妊娠期白细胞计数随孕周生理性升高，使其对急性阑尾炎的诊断特异度降低，故临床评估需依赖多项实验室指标的动态变化。（强推荐，证据质量中）
推荐意见3-1：对于妊娠合并急性阑尾炎，推荐将超声作为首选的影像学检查方法；但需注意，其在妊娠晚期的诊断价值有限，因增大的子宫常使阑尾移位至超声盲区。（强推荐，证据质量中）
推荐意见3-2：当超声结果不明确或需进一步评估时可选择MRI。（强推荐，证据质量中）
推荐意见3-3：若患者处于紧急情况需尽快明确诊断，可在充分权衡安全性与必要性后，谨慎选择低剂量CT 辅助诊断。（强推荐，证据质量中）
推荐意见4：对于临床确诊或高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎的患者，如无手术禁忌证则应在积极抗感染的同时尽快行手术治疗。（强推荐，证据质量高）
推荐意见5：妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌。初始治疗阶段应立即使用能覆盖上述病原体的广谱抗生素进行经验性抗感染；待药敏结果回报后，需及时调整为针对性强、窄谱的敏感抗生素。对于病情危重、合并器官功能障碍或脓毒症/脓毒性休克的患者，应尽早升级至更高级别的广谱抗生素方案，以控制感染、改善预后。（强推荐，证据质量中）
推荐意见6：妊娠合并急性阑尾炎手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，具体根据孕周、母胎情况、病情复杂程度、医疗条件及手术医生技术水平等决定。（强推荐，证据质量中）
推荐意见7：急性阑尾炎本身并非剖宫产指征，分娩方式的选择应以产科指征为主导。对于已临产或孕34 周及以上的患者，若确诊为复杂性阑尾炎（如已穿孔、坏疽或形成脓肿）或阑尾暴露困难，经多学科团队讨论后，可考虑在行剖宫产术的同时联合施行阑尾切除术。（强推荐，证据质量中）
推荐意见8：妊娠合并急性阑尾炎患者术前及术后均需及时进行VTE 风险评估，并采取生活方式调整和物理预防措施，必要时启动低分子肝素进行药物抗凝预防。（强推荐，证据质量中）
来源：中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国医师协会妇产科分会.妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2025）[J].中华围产医学杂志,2026,29(4):289-297.
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