急腹症是急性腹痛为主要临床表现的腹部急危重症的统称，因其起病急、表现多样、进展快、病情重的特点，往往需要紧急评估和处理。《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》指出，急腹症的诊断应遵循“结构化评估”原则，包括详细的病史采集、全面的体格检查和针对性的辅助检查。这一流程虽然看似基础，却是减少误诊和漏诊的关键。本文基于最新共识，系统梳理了急腹症诊断的核心流程与评估要点，重点提炼了腹痛特征识别、伴随症状分析及体格检查的关键环节。

点击图片打开MedSeeker查看详细解答。您也试试向MedSeeker提问吧！

（1）腹痛特征

包括起病方式（突发、渐进）、疼痛部位（初始部位和当前最痛处）、性质（绞痛、刺痛、钝痛）、强度（视觉模拟评分）和放射痛（如胆囊炎向右肩放射，胰腺炎向背部放射）等。

突发剧烈腹痛提示血管事件或空腔脏器穿孔，逐渐加重的疼痛多见于炎症性疾病。

表. 腹痛部位与常见病因

（2）时间因素

腹痛持续时间对判断病情严重程度和决定处理方式至关重要。一般而言，腹痛持续超过 6 小时不缓解，外科急腹症可能性大。

（3）伴随症状

如发热、呕吐、腹泻、排便排气停止、消化道出血、黄疸及泌尿系统症状等。

（4）加重或缓解因素

如进食、体位变动、呼吸运动等对疼痛的影响。

腹膜刺激征常因活动或咳嗽加重，患者多喜静卧；内脏痛则可能辗转反侧。

（5）相关病史

包括既往腹部手术史、月经史、慢性疾病史（如房颤患者需考虑肠系膜血管栓塞）及用药史（特别是抗凝药物）。

（1）一般状况评估

包括生命体征（发热、心动过速、低血压等休克表现）、面容表情（痛苦面容、面色苍白、大汗淋漓等）和体位（屈曲卧位提示腹膜炎，辗转不安提示绞痛）。

（2）腹部检查

按视、听、叩、触顺序进行。

（3）特殊体征检查

如Murphy征（急性胆囊炎）、Rovsing 征（阑尾炎）、闭孔肌征（阑尾炎或盆腔脓肿）和腰大肌征（阑尾炎或腰大肌脓肿）等。

（4）直肠指检和盆腔检查

对于下腹痛患者必不可少，可评估盆腔压痛、肿块及出血等情况。

信源：中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)[J].中国急救医学,2026,46(03):158-168.