超高龄（>90岁）胆囊结石患者行LCBDE联合胆总管支架置入及一期缝合术1例

来源： 2026.04.22

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作者：徐林医生

病例资料：患者90岁女性，既往有高血压病、冠心病、阵发性房颤、糖尿病等多种基础疾病，控制尚可。因胆囊炎发作前后住院2次，第1次住院不愿接受手术，经抗感染、解痉、利胆等治疗缓解后出院。出院后在家反复出现腹痛症状，近几日开始出现发热、尿黄、眼黄等表现，遂再次入院。

术前评估与手术：入院后我们完善术前各项检查，详细评估各器官功能状况，其中心脏超声LVEF=67%，肺功能FEV1/FVC=76.28%，血气分析PaO2=74mmHg，肝功能TBil、Dbil、ALT、AST、AKP、GGT均明显升高，MRCP提示胆总管上段增宽约10mm。我们为患者实施了LCBDE+胆总管支架置入+胆总管一期缝合术，术后恢复顺利，已康复出院。

文献复习与思考

胆囊结石是常见病、多发病，随着人口老龄化，老年胆囊结石人群越来越多。老年人的生理、心理、认知和社会家庭结构具有特殊性，其临床特点、病情进展、手术耐受性和预后与普通人群存在一定差异，诊治相对复杂。

老年人常合并多种慢性疾病及存在不同程度器官功能衰退，导致其对麻醉和手术耐受性差、系统性并发症高发。同时老年人认知能力下降难以全面顺畅沟通交流，容易低估病情的严重程度。因此，综合评估全身状况和局部病情，制订合理的治疗策略，非常重要。

年龄并非手术禁忌证，老年胆囊结石应遵循手术指征，综合全身情况、耐受性以及患者的意愿进行评估，制订个体化方案。对于符合手术指征、全身条件允许和麻醉耐受性好的老年患者，应给予积极的胆囊切除手术，以尽早去除病灶，预防胆管炎和胰腺炎等继发性病变。

腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石治疗的金标准，已成为临床上成熟的手术方式。但老年患者往往全身器官功能和免疫力下降，术前需行全面系统评估，充分准备；术中建议维持低气腹压，操作精准细致，尽量缩短手术时间。

对于老年胆囊结石合并急性胆囊炎，由于老年患者抵抗力较差，感染易扩散加重，同时老年人反应较为迟钝，往往就诊时病情已经发展到比较严重的程度，一旦确诊应及时经验性的使用抗感染治疗。对于全身情况差，手术风险高，保守治疗效果不佳的老年患者，可给予胆囊穿刺引流，待病情稳定后再行胆囊切除。

对于老年胆囊结石继发胆总管结石，可根据全身情况、对麻醉耐受性、手术风险评估情况，首选腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查。对于急诊手术风险高，全身情况差的老年患者，可考虑在积极抗感染的基础上采用ERCP等手段及时解除胆道梗阻，病情稳定后再行胆囊切除。

对于老年胆囊结石继发急性胆源性胰腺炎，如有明确的结石梗阻和胆道感染，应及时行胆道引流、解决梗阻，待胰腺炎病情缓解，再尽早行胆囊切除，去除病因，防止复发。

对于老年胆囊结石继发胆囊癌，如术前发现考虑为胆囊癌，应全面评估病情、全身情况，及麻醉、手术和综合治疗的风险，与患者和家属进行充分沟通后，制订治疗方案；如术中发现的胆囊癌，应根据术前检查和术中探查情况，在术中与患者家属进行充分沟通，来选择手术方式；如术后发现的胆囊癌，应综合评估肿瘤分期分型、患者全身条件和意愿，决定是否行二次手术和制订综合治疗方案。

中国研究型医院学会老年外科专业委员会, 中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组.《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》