口服抗栓药物，如何防治消化道损伤 ？
口服抗栓药物是心血管疾病
防治的重要措施之一，然而其在带来获益的同时可导致消化道损伤。《口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识（2026年）》是对2021版共识进行的修订，以期进一步促进抗栓药物临床应用的安全性、有效性及跨学科协作。
应关注口服抗栓药物相关的消化道损伤及其危险因素，注意识别消化道损伤高风险人群。DOAC与P‐gp/CYP3A4的中‐强效抑制剂、强效诱导剂联用可能增加出血或血栓风险，应尽量避免联用。确需联用时，应适当调整剂量，同时严密监测出血/血栓风险，有条件时进行药物疗效评估。
使用抗栓药物前应评估患者消化道损伤风险，建议有消化道溃疡病史或消化道症状者筛查H.pylori。在获益超过风险的前提下使用抗栓药物并根除H.pylori。对于高出血风险患者，需进行综合评估并调整抗栓药物的剂量或种类。如有条件可进行实验室检测，评估抗栓药物的疗效，必要时加用质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P‐CAB）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
使用抗栓药物的患者发生消化道损伤时，建议根据患者的心血管疾病风险调整抗栓治疗方案。对于消化道出血导致血红蛋白下降＞20 g/L和/或需住院治疗的患者，若存在血流动力学异常或经积极治疗后仍持续出血，应停用所有抗栓药物。出血停止、病情稳定后，应尽快逐步恢复抗栓治疗。
PPI是防治上消化道黏膜损伤、出血的常用药物，作用优于H2RA 和黏膜保护剂。P‐CAB抑制胃酸分泌的效果优于传统PPI，但安全性和有效性有待进一步证实。目前，尚缺乏防治下消化道出血的药物。
对于抗凝药物导致的威胁生命的消化道大出血，应首先按消化道出血进行救治，酌情选用抗凝药物的拮抗剂。推荐进行消化道出血ABC评分。若经积极药物治疗仍有活动性出血，应权衡利弊，紧急或24 h内行内镜检查明确出血部位、性质并进行止血治疗，必要时行介入或外科止血治疗。
抗栓治疗中断时发生心血管事件的风险增加，建议消化道出血停止后尽早重启抗栓治疗，需根据消化道和心血管疾病风险制定个体化抗栓治疗和胃肠道保护方案，需密切监测再出血风险并进行个体化治疗。
