天津大学泰达医院  李青

上周门诊接诊了一对山东母子，辗转赶来天津就医，他们凌晨四点抵达车站，在候车室等候两小时，然后坐地铁赶来医院，满脸疲惫，眼里满是焦虑。来看诊的是个14岁男孩，两年前，因为骨骼发育不良，在当地医院开始规范注射生长激素治疗，规律用药18个月，治疗效果非常好，身高足足增长了10公分，追上了正常发育节奏。但随之而来的，是两个指标异常：先是血尿酸升高，紧接着血肌酐也升高了。

就为这个血肌酐升高，一家人就陷入了恐慌。她带着孩子到处看病，孩子吃了好多药，这位妈妈也越来越焦虑。

很多家长乃至部分基层医生都存在一个固有认知：只要血肌酐升高，就是肾功能衰竭，是不可逆的严重肾病。但今天我想通过这个真实案例告诉大家：不是所有的肌酐升高，都是肾功能下降，有一种肌酐升高，完全可以逆转、彻底恢复。

我先说说肾功能和血肌酐。肾功能是肾小球的滤过能力。肌酐是肌肉的代谢产物，主要通过肾脏排泄。一般来说，一段时期内，肌酐的产生量是相对稳定的，排泄途径是相对单一的，影响血肌酐浓度的是肾功能，血肌酐升高，就意味着肾功能下降，这也是许多人对血肌酐恐惧的主要原因。血肌酐的排泄途径是这样的：血液中的肌酐先经过肾小球滤过到肾小管，再经肾小管排泄到肾盂，然后随着尿液经输尿管、膀胱、尿道排出体外，其中任何一个部位出现问题都会导致血肌酐升高。

血肌酐升高最常见的原因是肾小球的滤过能力下降，比如糖尿病肾病、肾小球肾炎、高血压肾病等肾脏病导致肾小球逐渐坏死，肾小球的滤过能力逐渐下降，血肌酐逐渐升高。坏死的肾小球是不能再生的，所以这种情况升高的血肌酐也是不可逆的。不过，还有一些原因，也会导致血肌酐升高，比如：

1、肾前性原因：失血、脱水、低血压导致肾脏的血液灌注不足，肾脏不能将血液有效的滤过，血肌酐也会升高。

2、肾小管原因：药物、毒物等导致肾小管坏死，管腔堵塞，血肌酐排泄障碍，也会导致血肌酐升高。

3、肾后性原因：输尿管结石、前列腺增生等导致尿路梗阻，血肌酐排不出来，血肌酐也会升高。

一般来说，血液灌注不足、肾小管坏死堵塞、尿路梗阻这三种情况是可以恢复的，所以说，这三种情况导致的血肌酐升高也是可逆的。

经过详细的了解情况，并结合他之前做过的检查，我考虑孩子的肌酐升高，根源是高尿酸血症。长期居高尿酸，会形成微小的尿酸盐结晶，这些结晶沉积、堵塞在肾小管中。肾小管是肾脏负责排泄肌酐、尿酸等代谢废物的重要通道，一旦被结晶堵塞，肌酐无法正常排出，就会导致血液中的肌酐升高。简单来说：这种肌酐高，是“排泄通道堵了”，不是“肾脏滤过坏了”。

这也是两种完全不同的肾病预后：肾小球损伤导致的肌酐升高，多为永久性、渐进性损伤；而尿酸结晶堵塞肾小管引发的肌酐升高，只要及时控制尿酸、溶解排出结晶，肾小管通畅后，肌酐就会自行回落恢复正常，肾功能可以完全修复，不留后遗症。

而他尿酸升高的原因，大概率和长期注射生长激素相关。生长激素的使用可能会短暂影响人体嘌呤代谢，引发血尿酸升高，进而继发肌酐异常。值得庆幸的是，这类药物诱发的代谢异常，大多是一过性、可逆的，停药干预后可逐步恢复正常。

实际上，他来这里就医前做的检查，血尿酸和血肌酐已经恢复正常了，在我这里复查，尿酸和肌酐也是正常的。可能是这位妈妈太焦虑了，对肾功能仍不放心，所以才来找我看诊。我建议他停用各类“保肾药”，仅规范服用非布司他控制尿酸，将血尿酸长期维持在合理范围，肾功能便能保持稳定。

最后我说说“保肾”的问题。他们当地的医生，看他肌酐高，就给他用了好多药：海昆肾喜、百令胶囊、阿魏酸哌嗪等“保肾药” ，目前没有证据证明这些药对肾功能有明确的保护作用。十几岁的孩子，家里又不富裕，真不应该用这些药。用这么多的药，不但增加家庭的经济负担，也可能增加肾脏的负担。

在此也提醒各位家长与病友，体检发现肌酐升高切勿恐慌焦虑，先找准背后致病根源。若是高尿酸引发的指标异常，重点管控尿酸即可稳定肾脏状态。切勿盲目乱吃各类护肾药物，不对症用药只会徒增负担，精准对症治疗，才是守护肾脏健康的关键。