产科患者血小板减少，椎管内麻醉如何安全实施？
临床中，包括脊髓、硬膜外和脊髓-硬膜外联合麻醉在内的椎管内麻醉或镇痛通常用于在各种外科和非手术环境中提供麻醉和/或疼痛控制。硬膜外和脊髓血肿是椎管内麻醉的潜在破坏性并发症，可导致不可逆的神经损伤。对于接受抗栓治疗以及出血性疾病
患者的患进行硬膜外麻醉时的发生风险较高。国际血栓与止血学会（ISTH）针对血小板疾病和凝血功能障碍患者的椎管内麻醉建立一套共识建议。其中，关于产科相关的患者，主要提出以下共识建议。
先前存在的出血性疾病和倾向的成人患者，硬膜外麻醉比脊髓麻醉发生出血并发症的风险更高。
血小板减少综合征患者（如，免疫性血小板减少症[ITP]和妊娠期高血压疾病）的出血史影响椎管内麻醉和硬膜外导管拔除的安全阈值。
近期血小板减少综合征（如，ITP和妊娠期高血压疾病）患者血小板计数的稳定性影响硬膜外麻醉的安全阈值，因为需要随后的硬膜外导管拔除。
血小板计数≥70 × 109/L一般可进行脊髓麻醉或硬膜外导管的置入和取出。
对于因子痫前期或子痫导致的血小板减少患者的椎管内麻醉和硬膜外导管拔出，可在与多学科团队协商的基础上进行个体化考虑，评估全身麻醉的风险和患者既往出血史。
除血小板计数外，HELLP 综合征患者在给予椎管内麻醉或取出硬膜外导管前应考虑检查国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平。
在肝功能不全的 HELLP 综合征患者中，除了血小板减少症外，还可能有止血异常；因此，需要仔细考虑个体患者椎管内麻醉的风险和获益。
对于 HELLP 综合征且无肝凝血功能障碍（即INR、APTT和纤维蛋白原正常）迹象的患者，血小板计数≥70 × 109/L通常可接受脊髓麻醉或硬膜外导管的置入和取出。
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2025 ISTH共识建议：血小板疾病和凝血功能障碍患者的椎管内麻醉
参考来源：Peterson W, Martin R,et al. Delphi consensus recommendations for neuraxial anesthesia in adults with platelet disorders and coagulation defects: communication from the ISTH SSC Subcommittee on von Willebrand Factor. J Thromb Haemost. 2025 Jun;23(6):2039-2049.
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