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血透护士在预冲、处理报警、上机和下机时最容易犯的错误，你犯过了吗？

来源： 2026.05.25
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血透护理工作环环相扣，任何一个环节的疏忽都可能影响治疗安全。以下是四个关键环节中最常见的10个错误，值得每一位血透护士警惕。

一、预冲环节的10个常见错误
1. 排气不彻底：心存侥幸，留下微小气泡，易引发空气报警或微循环栓塞。
2. 忘记预冲肝素：导致治疗初期抗凝不足，增加管路凝血风险。
3. 透析器未充分灌注：膜内或膜外有气体，严重影响透析效率。
4. 安装方向错误：透析器动脉端与静脉端装反，影响溶质清除。
5. 预冲速度过快：不利于充分湿化透析器纤维膜，并容易产生气泡。
6. 连接不紧密：各接口处未拧紧，治疗中可能导致漏血或脱落。
7. 未检查管路安全：忽略检查管路有无瑕疵或裂纹，存在破裂风险。
8. 查对流程缺失：未核对透析器、管路型号及有效期。
9. 预冲后等待过久：超过有效时间，增加致热原反应风险。
10. 忽略膜外排气：只关注血流侧，忽视透析液侧排气，影响超滤。

二、处理报警的10个常见错误
1. 盲目静音：不查找原因直接消音，掩盖了真实的风险。
2. 调整报警上下限：为了方便而放宽标准，失去了报警的警示意义。
3. 忽略TMP缓慢升高：这是透析器早期凝血的明确信号，忽视会导致完全堵塞。
4. 动脉压低仅调高血流量：不检查穿刺针位置或患者血容量，治标不治本。
5. 静脉压高仅反复冲洗：不积极寻找凝血点或管路扭曲等根本原因。
6. 漏气报警只检查动脉壶：忽略了静脉壶、采样口等所有可能的进气点。
7. 低估电导度报警：可能意味着浓缩液错误或比例泵故障，影响透析液安全。
8. 对超滤率报警不敏感：可能与患者实际脱水量不符，导致容量失衡。
9. 归咎于机器误差：习惯性认为机器“太敏感”，而忽视患者自身的病情变化。
10. 处理完后未复盘：报警解除后，未向患者及接班护士说明情况与对策。

三、上机环节的10个常见错误
1. 未双人核查就开血泵：跳过安全核查流程，是严重的安全隐患。
2. 开泵前未打开管路夹子：直接导致管路压力剧增或破裂。
3. 穿刺技术不熟练：反复穿刺，造成患者痛苦和血管损伤。
4. 忘记给首剂肝素：或延迟给予，导致全身抗凝不充分。
5. 血流量提升过快：引起血管通路抽吸，导致血流量不足或患者不适。
6. 动静脉管路连接错误：与穿刺针连接颠倒，造成治疗无效。
7. 未妥善固定管路：治疗中管路牵拉，易导致穿刺针滑脱或移位。
8. 忽略患者主诉：上机时患者喊痛，未及时检查是否存在穿刺问题。
9. 未设置或错误设置治疗参数：如超滤量、时间、肝素维持量等。
10. 沟通不到位：未向患者解释即将开始的过程，造成其紧张。

四、下机环节的10个常见错误
1. 回血速度过快：导致患者血容量迅速增加，可能诱发心衰。
2. 回血不彻底：造成不必要的血液丢失，浪费患者血液资源。
3. 夹闭管路后再关泵：错误顺序导致管路内压力骤增，有破裂风险。
4. 使用空气回血：增加空气栓塞的风险，应严格禁止。
5. 拔针后按压不到位：位置不准、力度不足、时间不够，导致血肿。
6. 撕胶布动作粗暴：造成患者皮肤损伤或疼痛。
7. 忘记记录相关数据：如实际脱水量、静脉压等，影响病情评估。
8. 健康宣教遗漏：未叮嘱体重、饮食、内瘘自查等注意事项。
9. 未处理机器：治疗后未按要求擦拭物表或对透析机进行消毒。
10. 忽视终末评估：未在治疗后评估患者生命体征及整体状态。

这份清单犹如一面镜子，映照出我们日常工作中的潜在风险。常怀敬畏之心，严守操作规程，才能让我们的每一次操作都成为患者安全的坚实保障。

本文仅供参考，不作为医学诊断依据。

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