长期以来，透析与肾移植始终是终末期肾衰竭的主流治疗方式。但并非所有患者均符合肾移植指征，合并衰弱及多种复杂并发症的患者，往往难以获益于常规透析治疗。以老年衰弱人群为例，其从透析中获得的生存获益十分有限，甚至无明显获益，且透析对此类患者生活质量的实际影响目前仍尚不明确。

保守治疗是适用于肾衰竭患者兼具伦理合理性与积极诊疗价值的可选替代管理方案。该模式可实现慢性肾脏病（CKD）个体化照护，契合患者自身治疗诉求，优先保障生活质量，并为患者全程提供持续性医疗支持。相较于透析，保守治疗作为整体性照护模式具备多重潜在优势，可提升患者生活满意度、维持相近症状负荷，同时降低住院频次。

美国肾脏病学会（ASN）发布的肾脏健康指导（KHG）围绕保守治疗梳理了核心要点与可落地实施策略，助力弥补临床实践中的应用短板。本文旨在阐释肾衰竭患者保守治疗的十大核心理念，为临床规范化开展保守治疗提供支撑。

保守治疗应与肾衰竭其他治疗方案并列纳入临床选择。肾脏照护团队有责任尊重并支持患者的自主决策意愿，充分沟通各类肾脏治疗方案的利弊得失。这种主动照护模式，能够帮助希望规避透析、同时力求维持甚至提升生活质量的患者，更好地实现CKD全程规范化管理。

对于合并衰弱、多种复杂并发症及功能受限的人群，保守治疗可达到与透析相近的预期生存期，同时能够缩短住院时长，并实现同等水平的症状控制效果。

保守治疗既包含肾功能保护、慢性肾脏病相关并发症管理，也需结合患者自身价值观与照护意愿开展个体化方案调整。该模式可在达成生物医学治疗目标的前提下灵活变通，充分契合患者个人诉求，例如患者可接受适度偏高的血磷水平，从而保留饮食喜好。

对部分特定人群而言，启动透析往往会造成躯体功能、认知水平及生活独立能力下降，同时带来住院频次升高、转入机构照护、经济负担加重及照护者压力增大等一系列问题。即便部分患者可通过透析获得一定生存获益，其个人诉求也更偏向于提升生活质量、控制临床症状，而非单纯依从指南开展标准化疾病管理。

对老年及合并多种基础疾病的患者，定期开展衰弱状态与躯体功能评估，能够及时识别健康状况的渐进性变化，进而精准明确个体化照护需求（如用药管理、膳食配餐等），并判断患者是否需要额外配套支持服务。

完善预立指示，有助于患者向家属及医疗代理人清晰传达自身肾脏治疗与生命末期照护的意愿，避免临终阶段在透析启动与否的医疗决策上产生分歧与不必要的争议。

选择保守治疗的患者通常会经历三个病情进展阶段：（1）病情稳定或缓慢下降期；（2）病情恶化期；（3）病情快速下降期。当患者病情进展、出现难以控制的症状时，需及时调整常规CKD管理目标。此外，提前制定病情危机预案，对从容应对预期内的临床病情恶化、保障照护连续性至关重要。

不同肾病专科医生对症状评估与规范化管理的掌握程度存在个体差异，而KHG可通过提供实用临床资源，为症状评估和干预管理提供专业指导。相关症状可由肾病专科医生主导，联合姑息治疗、基层医疗、行为健康、社会工作等跨学科医护人员协同开展综合管理。

保守治疗的成功开展离不开多学科协同协作，照护工作需由患者、陪护家属、肾脏科临床医师及各相关跨学科医护人员共同参与、分工承担。