前沿视点 | 吹奏管乐器会升高眼压，甚至引发青光眼吗？
编者按
吹奏管乐器会不会让眼压
升高，甚至增加青光眼风险？这类说法和顾虑并不少见。过去有人认为，吹奏时尤其是在高音、高强度或长时间演奏的场景下，演奏者可能出现Valsalva动作（瓦氏动作，指屏住呼吸、关闭声门并用力呼气，使胸腔压力升高、静脉回流受影响的一种动作），从而带动眼压上升。
发表于《Ophthalmology》的一项研究对此进行了验证。研究者比较了吹奏型管乐手和非吹奏型管乐手在不同演奏阶段的眼压变化，并同步用视频耳镜观察鼓膜活动，以判断演奏中是否存在Valsalva动作。结果显示：高音阶段，吹奏型管乐手的眼压更高；但研究没有观察到Valsalva动作的鼓膜移动证据。
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研究设计：同时观察眼压和屏气用力证据
研究纳入63名年轻职业音乐家，其中34名吹奏型管乐手、29名非吹奏型管乐手。两名受试者因既往青光眼史或无法耐受测量被排除。研究者用ICare IC100回弹式眼压计，在静息基线、演奏低音、演奏高音和停止演奏后4个时间点记录眼压。
同时，研究者用视频耳镜观察鼓膜是否移动。这样做是因为Valsalva动作会改变中耳压力，鼓膜活动可以作为间接观察线索。换言之，研究并没有直接把“吹奏管乐器”等同于“屏气用力”，而是分别测量眼压变化和相关证据。
研究还记录了年龄、性别、BMI、练习时长、开始学习乐器的年龄和学业阶段，并比较高阻力与低阻力管乐器。这样可以进一步判断：眼压变化是与Valsalva动作有关，还是和高音演奏或是乐器阻力相关。
核心结果：眼压差异主要出现在高音阶段
吹奏型管乐手和非吹奏型管乐手在静息基线、低音阶段和停止演奏后，绝对眼压都没有显著差异；两组差异主要出现在高音阶段。
吹奏型管乐手4个时间点的中位眼压分别为17.5、18.0、19.5、15.0 mmHg；非吹奏型管乐手分别为17.0、16.0、15.0、14.0 mmHg。统计学上，只有高音阶段两组差异显著，P = 0.007。
按相对基线的变化量（ΔIOP）计算，低音阶段两组差异已具有统计学意义（P = 0.025），高音阶段差异更明显（P = 0.003），停止演奏后差异消失。也就是说，绝对眼压差异最明显的是高音阶段，但从眼压变化幅度看，吹奏型管乐手在低音阶段已经略高于非吹奏型管乐手。
原文 Figure 1：两组在基线、低音、高音及停止演奏后的眼压分布；差异主要出现在高音阶段。
为什么不能简单归因于Valsalva动作？
过去的常见的说法是，吹奏管乐器需要持续用力，尤其高音和高阻力乐器可能诱发Valsalva动作，进而引起胸腔压和静脉压变化，导致眼压升高。但本研究没有观察到相应证据。
同步视频耳镜结果显示，无论在基线、低音、高音还是停止演奏后，都没有观察到鼓膜移动。换句话说，在这批年轻职业音乐家中，演奏相关的眼压波动确实存在，但没有直接证据表明它和Valsalva动作有关。
如果主要机制不是Valsalva动作，后续更需要关注高音吹奏时的气流动力学、面部和眼眶肌张力、静脉回流、呼吸控制以及演奏强度负荷等因素。
高阻力乐器是否更容易使眼压升高？
研究将受试者进一步分为高阻力乐器14人和低阻力乐器20人。结果显示，两组在各时间点绝对眼压和ΔIOP均无显著差异：绝对眼压各时间点P ≥ 0.323，ΔIOP各时间点P ≥ 0.112。
不过，将高阻力和低阻力组分别与非吹奏型组比较时，两类吹奏型乐手的眼压在高音阶段，相比非吹奏型组都有所升高（P ≤ 0.041）。简单来说：眼压变化和高音演奏有关；但乐器阻力并不会直接影响演奏者的眼压。
原文 Figure 2：高阻力、低阻力吹奏型乐手与非吹奏型乐手在不同阶段的眼压分布。
短暂眼压波动不等于青光眼
这项研究观察到的是年轻职业音乐家在短时间演奏中的眼压变化。并不是证明吹奏管乐器会导致青光眼。
在特定职业或训练场景下，眼压可能受演奏乐器影响，而这种变化在常规静息眼压测量中未必能被发现。对于已有青光眼、高眼压或可疑视神经损害的人群，长期、反复高音演奏是否会影响眼病的进展，仍需要更长期、更贴近真实演奏场景的动态研究。
结语与展望
这项《Ophthalmology》研究表明，吹奏管乐器确实可能伴随短暂眼压变化，但这种变化不能归因于无意识的Valsalva动作而引发眼压升高。
从结果看，差异主要出现在演奏阶段本身。高音阶段，吹奏型管乐手与非吹奏型管乐手的绝对眼压存在显著差异（P = 0.007）；从相对基线的变化幅度来看，低音和高音阶段的ΔIOP也均有统计学差异（P = 0.025；P = 0.003）。相比之下，高阻力与低阻力乐器之间未见显著差异。
因此,年轻职业管乐手在演奏时，尤其是高音阶段，可能出现一过性眼压升高。对于普通演奏者而言，不必过度担心；但对于已有青光眼、高眼压或视神经可疑损害的人群，长期、高强度演奏是否会影响眼部健康，仍值得进一步观察。
参考文献
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