导读

在过往的医学认知中，肥胖往往被习惯性地视作如糖尿病等慢病的“附属品”或“前奏”。然而，在第86届美国糖尿病协会科学年会上，这一传统视角被彻底颠覆。

图 门诊环境中肥胖评估与治疗的循证诊疗流程

2026年6月5日至8日，第86届美国糖尿病协会（ADA）科学年会在美国新奥尔良举行。会议期间，ADA肥胖分会正式发布了其首部《超重与肥胖诊疗标准》（Standards of Care in Overweight and Obesity—2026）的"成人筛查、诊断、评估与分期"章节，将肥胖明确定义为一种异质性慢性疾病（heterogeneous chronic disease）。

作为一部独立指南，其发布不仅标志着全球代谢疾病管理重心向早期干预的战略性前移，更为临床实践带来了实质性更新：

• 既为亚裔人群量身定制了专属诊断界值（超重：BMI 23–27.4 kg/m² 且无中心性肥胖；肥胖：BMI ≥ 27.5 kg/m²），也打破了"唯BMI论"的局限，全面引入以器官功能损害为核心的埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）。

由此，肥胖诊疗正从传统的"体重秤数字管理"转向多维、精准的专病化慢病管理。该标准核心章节已同步发表于医学期刊Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE。

新版指南强调了“体重动态监测”在预防肥胖及相关并发症中的关键作用。指南明确建议，无论患者当前的BMI处于何种状态，临床医生都应密切监测其非妊娠期体重的持续增长情况。

高风险预警阈值：指南指出，在超过3年的时间里，如果体重持续每年增加 1至1.5公斤（1–1.5 kg/year），则表明该个体未来罹患肥胖及其相关并发症的风险显著升高。

这一量化指标为基层医生提供了明确的早期干预时间窗，提示临床不应等到患者BMI达到肥胖标准时才开始干预。

鉴于传统体重指数（BMI）在评估脂肪分布（特别是内脏脂肪）上的局限性，新版指南在诊断标准上进行了更精细的“量体裁衣”，以大幅减少临床漏诊（Underdiagnosis）。

1.亚裔人群的专属诊断切点

研究证实，亚裔人群在较低的BMI水平下即具有更高的内脏脂肪蓄积倾向和心血管代谢风险。因此，指南正式确立了针对亚裔背景人群的独立筛查与诊断标准：

表 筛查非妊娠期成人脂肪蓄积过多以及诊断超重和肥胖的标准

注：对于非亚裔背景的女性，腰围升高界定为 ≥ 88 cm（35 英寸），非亚裔背景男性界定为 ≥ 102 cm（40 英寸）。对于亚裔背景的女性，腰围升高界定为 ≥ 80 cm（31.5 英寸），亚裔背景男性界定为 ≥ 90 cm（35.5 英寸）。

WC，腰围（waist circumference）；WHtR，腰围身高比（waist-to-height ratio）。

*为具有亚裔背景人群确定的 BMI 和腰围（WC）阈值代表了一般性目标，医疗保健专业人员应注意，某些亚洲国家可能存在与上述所列数值不同的特定标准。亚裔背景包括亚洲（例如中国、日本、韩国）和南亚次大陆（例如印度、巴基斯坦、孟加拉国）。

临床医生应了解，关于自认为属于混合种族或多族裔的个体，目前在这一领域尚存证据空白。在现阶段，临床医生应使用该个体自我认同的种族背景来进行评估。

2.引入腰围身高比（WHtR）与腰围（WC）作为关键辅助指标

对于BMI处于25–29.9 kg/m²（非亚裔）或23–27.4 kg/m²（亚裔）之间的“灰区”人群，单靠BMI容易漏诊高危的内脏性肥胖。指南强烈建议：

指南强调，相较于单纯的BMI，WHtR和WC能更精准地识别与胰岛素抵抗、心血管风险密切相关的腹部脂肪蓄积。

图 非妊娠期成人超重与肥胖的评估

注：下划线字词强调了6As（询问 Ask、评估 Assess、建议 Advise、共识 Agree、协助 Assist、安排 Arrange）咨询框架在超重和肥胖评估与管理中的应用。

* 针对具有亚裔背景人群确定的BMI阈值代表了一般性目标，医疗保健专业人员应注意，某些亚洲国家可能存在与所列数值不同的特定标准。

† 无论BMI处于何种状态，体重的持续增加均与罹患肥胖及肥胖相关疾病和并发症的风险增加有关。一旦发现这种情况，医疗保健专业人员应进行全面的病史询问和体格检查，以确定是否需要考虑导致体重增加的继发性原因，并酌情考虑采取策略，以预防肥胖及其相关疾病和并发症的发展。

‡ 医疗保健专业人员可使用腰围作为腰围身高比（WHtR）的替代指标，以区分肥胖与超重。

$ 对于非亚裔背景的成年人，如果女性腰围≥88厘米或男性腰围≥102厘米，则应诊断为肥胖。对于亚裔背景的成年人，如果女性腰围≥80厘米或男性腰围≥90厘米，则应诊断为肥胖。如果个体的腰围低于相应的阈值，则应诊断为超重。

^ 如果体格检查提示个体可能以肌肉量为主，医疗保健专业人员应测量其腰围以评估是否存在中心性肥胖，并且在这种情况下，仅当存在中心性肥胖时才应诊断为肥胖。医疗保健专业人员也可考虑通过其他方法（例如生物电阻抗分析法、双能X射线吸收法）来评估这些个体的身体成分，以确认女性的脂肪率是否≥35%，或者男性的脂肪率是否≥25%。临床医生应注意，肌肉量占优的个体可能会因为腹部肌肉系统的增加而导致腹围增大，这需要使用上述的其他评估方法之一来进行确认。

# 如果体格检查提示个体可能以肌肉量为主，医疗保健专业人员应通过其他方法（如生物电阻抗分析法、双能X射线吸收法）评估身体成分。在这种情况下，仅当女性的脂肪率≥35%或男性的脂肪率≥25%时，才应诊断为超重。

肥胖的成因错综复杂，涉及遗传、神经生物学、行为及环境等多维度因素。新版指南要求在确诊后对患者进行综合评估，而非简单地开具节食或运动处方。

在明确诊断后，指南提出不应仅依据BMI或体重绝对值来制定治疗策略，而应基于疾病对患者整体健康的实际损害程度进行风险分层。

指南正式推荐使用埃德蒙顿肥胖分期系统（Edmonton Obesity Staging System, EOSS）来全面评估疾病预后并指导治疗。该系统将肥胖分为0至4期：

• 0期：无肥胖相关的临床症状或合并症（如血压、血糖均正常，无功能受限）。

• 1期（亚临床）：存在亚临床合并症（如糖尿病前期、轻度肝酶升高）、轻微躯体症状或轻度功能受限。

• 2期（确诊疾病）：已确诊肥胖相关慢性病（如2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、需药物治疗的抑郁症），中度功能受限。

• 3期（严重）：出现终末器官损伤（如心衰、心血管事件既往史），严重功能受限。

• 4期（极重度）：严重残疾，终末期疾病（如肝硬化、终末期肾病）。

表 埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）在超重或肥胖成人中的临床操作化应用

注：本表中所呈现的分类架构参考了多项研究；然而，医疗保健专业人员应注意，这一特定的临床决策工具尚未经过临床验证。目前尚无研究试图对 4 期肥胖（stage 4 obesity）进行界定；因此，与该分期相关的列表内容是通过专家共识确定的。

A1C，糖化血红蛋白；AHA，美国心脏协会；ALT，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）；AST，天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）；BP，血压；FIB-4，肝纤维化-4 指数；GAD，广泛性焦虑障碍；HDL，高密度脂蛋白；LDL，低密度脂蛋白；PHQ，患者健康问卷；QoL，生活质量；VO，氧体积（摄氧量）。

* 当具备进行心肺运动试验的条件时，加入每公斤体重峰值摄氧量（VO2 peak/kg）指标，可能会提升埃德蒙顿肥胖分期系统的评估效能。

为了将这些前沿理念落地于繁忙的临床实践，ADA在指南中提出了一系列系统层面的实操建议：

应用 6As 咨询框架：在医患沟通中，强烈建议采用“询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advise)、共识(Agree)、协助(Assist)、安排(Arrange)”的结构化模型，以提升患者自我效能感并减少体重污名化（Weight Stigma）。

专病门诊与EHR系统革新：鼓励医疗机构设立“体重专病门诊（Weight-focused visits）”，在电子病历（EHR）中植入最佳实践弹窗警报，以提高早期诊断率。

精准的诊断编码记录：强烈建议临床医生使用标准的ICD-10编码（E66系列）记录肥胖诊断，并动态更新反映当前BMI水平的Z代码，以确保在保险理赔及全生命周期健康数据追踪中的连续性。

《2026 ADA成人超重与肥胖诊疗指南》的发布，标志着肥胖管理从“基于体重的外貌管理”全面向“基于风险和病理生理学特征的慢性病管理”演进。无论是针对亚裔人群更严格的BMI/WHtR诊断标准，还是EOSS分期系统的全面引入，都在向全球临床医生传递一个明确的信号：肥胖是一种复杂、异质且可能复发的慢性多系统疾病。尽早筛查、精准评估、非污名化沟通以及多学科的长期随访，将是未来战胜这一全球性公共卫生危机的唯一正途。