概述：松果体前后径小于10mm，重约120-200mg，以柄附于第三脑室后部，是人体重要的内分泌器官，主要合成和分泌褪黑素，参与调节睡眠周期、生殖系统的发育以及动情周期、月经周期节律。松果体体积较小、位置深在、且毗邻结构复杂。

1.松果体主要由松果体细胞(具有光感受器的神经元)构成，另有5%由灰质类似。星形细胞构成，因此MR信号特点之一呈明显强化。

2.松果体位于脑外，没有血脑屏障

3.正常松果体小于1cm，大于15mm则可能异常。

松果体区囊性病变可大致分为三类。

1先天性发育异常，包括松果体囊肿和蛛网膜囊肿，分别来自松果体和蛛网膜，发病机制尚不明确。松果体囊肿可能是第三脑室顶部闭合障碍，或由本应分化为神经胶质的原始细胞残留演变，或因松果体实质发生坏死形成，还可能是内衬于原始脑室系统的神经上皮产生一囊袋状物凸出脑室。囊壁分3层:外层为纤维层，中间层含有松果体细胞成分，内层为菲薄的胶质细胞层。

病例1

松果体囊肿；松果体区的囊性病变，T1WI等信号，T2WI高信号，T2-FLAIR呈等信号，增强后呈环状强化。

蛛网膜囊肿为蛛网膜和软脑膜之间的腔隙内过量积聚脑脊液而成，内衬蛛网膜细胞，可能有分泌脑脊液的功能。

病例2

CT显示松果体低密度病变，内见高密度液平，邻近松果体实质钙化;T2-FLAIR像显示松果体病变呈高信号，伴急性梗阻性脑积水。增强T1加权像未见囊内强化。诊断为松果体良性囊肿伴出血，囊肿体积增大导致急性梗阻性脑积水。

2外胚层来源的囊性病变，包括表皮样囊肿和皮样囊肿。表皮样囊肿的囊壁为复层扁平上皮，囊内容物有细胞碎屑、水、角蛋白和胆固醇，不含表皮附属物。皮样囊肿的囊内容物包含表皮附属器，毛囊、皮脂腺、汗腺及其分泌物，甚至有牙齿或毛发等。

 表皮样囊肿。松果体区可见边界清晰的不规则肿块（箭头所示），呈长T2信号（a），小脑受压后移。增强扫描后囊壁轻度强化（b）。组织内可见大量角蛋白（c）。

男性，35岁。头痛1年余伴癫痫发作3月余就诊。松果体区表皮样囊肿

3松果体固有肿瘤的囊性变，如完全囊性变的松果体细胞瘤、生殖细胞肿瘤，临床上罕见。

总结：

      松果体囊肿通常为圆形薄壁的囊性灶，增强后薄壁强化;

      蛛网膜囊肿无囊肿壁显示，增强扫描无囊壁强化;

      表皮样囊肿有“见缝就钻”的特点，在DWI上呈高信号;

      皮样囊肿密度/信号更接近脂肪而非脑脊液;

      囊性松果体肿瘤一般囊壁不规整，可见壁结节，增强扫描囊壁及壁结节强化明显。

 上图为松果体细胞瘤。松果体区可见一囊实性混合椭圆形肿块（箭头所示），边界清晰，呈长T1（a）和长T2（b）信号。病灶实性部分明显强化（c）。肿瘤细胞弥漫分布呈团簇状和小巢状，大小形态较一致，核深染呈类圆形，胞质较少，血管丰富（d）。

      具体的影像学表现：

     1.CT表现 松果体区囊性占位一般呈现类似脑脊液样密度，表皮样囊肿和皮样囊肿还可因含有胆固醇或脂肪成分而呈现更低密度，CT值可为高于成熟脂肪的负值。

      囊性占位形态多为类圆形，松果体囊肿通常较小，小于10mm，无占位效应;

      蛛网膜囊肿、皮样囊肿相对较大，可压迫邻近脑实质使其变形或移位;        表皮样囊肿钻缝样生长，可包绕邻近血管或神经，而非压迫邻近结构。囊壁一般菲薄、规则或不可见，皮样囊肿壁常有钙化。

     2.MRI表现 松果体区囊性病变因囊内容物的不同而表现为不同信号，T1WI可呈低、等、稍高或高信号，T2WI呈等、稍高或高信号；表皮样囊肿表现为典型的弥散受限。

     a 松果体囊肿通常呈圆形，在MR上常呈脑脊液信号，内部信号较均匀，囊肿壁呈T1WI等信号或稍高信号，T2WI呈低信号，明显低于囊液和周围脑脊液信号。T1WI增强扫描，松果体囊肿本身不强化，但常可见正常的松果体强化，围绕在囊肿周围，故约60%的病灶可见周边环形强化(呈完整或不完整的环形，如病例1)，一般为不超过2mm的薄壁强化，松果体肿瘤囊变可见囊壁不规则或壁结节形成伴强化。 当松果体囊肿含有较多蛋白质时，T1WI信号稍高于脑脊液但低于脑实质，当发生出血后，信号因出血的时间而异，急性期呈T1WI等或稍低信号，亚急性期呈T1WI高信号。

    b 蛛网膜囊肿在MR上为典型的脑脊液信号，增强扫描囊肿周围见不到强化的松果体组织，故囊壁不强化。

    c 表皮样囊肿通常形态不规则，因其具有沿蛛网膜下腔、脑的裂隙部位钻缝样生长的特点;典型者信号为T1WI低信号，T2WI高信号，弥散受限;不典型者囊内含脂质较多时，呈T1WI、T2WI高信号，含胆固醇结晶、钙化、陈旧性出血时，呈T1WI、T2WI低信号;多数不强化，少数病例轻度环形强化。

     d皮样囊肿通常形态规则，呈圆形或类圆形。皮样囊肿未破裂时因含有液体胆固醇，信号与脂质信号类似，T1WI为高信号，T2WI信号不均匀，增强扫描无强化或轻微环形强化;破裂后表现为脑沟脑池和脑室内的脂滴，引起脑膜炎时可有软脑膜强化。

小结：

       松果体区囊性病变的种类相对较少，包括松果体囊肿、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿和皮样囊肿、松果体区肿瘤的囊变包括完全囊变的松果体细胞瘤和生殖细胞瘤。

      松果体区囊性病变分析思路如下:

第一，松果体区囊性病变的检出。病变较大时，存在占位效应，邻近结构受挤压，影像学容易检出;但病变较小时，在CT或MRI平扫上，病灶密度和信号与周边大脑大静脉池和四叠体池脑脊液一致，很可能被遗漏，需仔细观察是否有囊壁的存在，钙化的囊壁有助于病变检出。

第二，病变的定位，囊性病灶位于松果体内还是位于松果体外。因松果体本身位于脑外，其内囊性病变较大时与松果体外病灶鉴别有困难，松果体内囊性灶多位于中线，被大脑大静脉池环绕，病变较大压迫上丘时可能引起Parinaud综合征，压迫中脑导水管时可导致梗阻性脑积水。而松果体外的蛛网膜囊肿可压迫邻近血管神经，表皮样囊肿则包绕邻近的神经或血管生长。熟悉松果体区解剖有助于提高病变的检出率。

第三，观察松果体区囊性病变形态。松果体区囊性病变通常多较规则，呈类圆形，如松果体囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿，其中松果体囊肿通常小于10mm，占位效应不明显，而蛛网膜囊肿及皮样囊肿发现时通常较大，可见占位效应。松果体囊肿最常见，主要需要与完全囊性变的松果体固有肿瘤鉴别。但松果体区肿瘤影像学表现类似囊肿者非常罕见，可以通过观察囊壁形态差异来鉴别。表皮样囊肿形态不规则，具有沿蛛网膜下腔、脑的裂隙部位钻缝样生长的特点，但多与周围结构分界清楚，占位效应相对较轻。

第四，分析囊性病变内部成分。松果体囊肿内部可有蛋白质成分，往往CT值略高于脑脊液，T1WI信号稍高于脑脊液但低于脑实质，T2WI信号稍低于脑脊液; 

     表皮样囊肿内有胆固醇成分，CT值可低于脑脊液，MRI有特征性的弥散受限;

     皮样囊肿内含脂质成分，T1WI为高信号，T2WI信号不均匀，但DWI不呈高信号;

     蛛网膜囊肿往往与脑脊液信号一致;

     松果体肿瘤囊变内部成分多变，可为单纯脑脊液信号，也可含有不同时期的血液成分。

     第五，分析囊壁影像学特点。松果体囊肿常可见环形强化(呈完整或不完整的环形)，一般为不超过2mm的薄壁强化，为正常的松果体强化，围绕在囊肿周围;

      肿瘤囊变壁通常不规则增厚，并可见结节状实性成分，通常直径也较大，多大于15mm;蛛网膜囊肿壁菲薄，难以在影像学上观察到;

     皮样囊肿壁通常偏厚，可有钙化。

     第六，结合患者的临床病史、临床症状及体征、诊疗经过、多次影像学检查前后对比结果等，可缩小鉴别诊断范围。松果体区囊性病变通常没有临床症状。松果体囊肿多数是在MR颅脑检查时偶然发现，其影像学表现很少类似肿瘤，故囊肿小于10mm或无梗阻症状时无须随访。松果体囊性占位大于10mm时，需要随访观察，一般松果体囊肿不增大或略缩小，少数可因出血等原因短期内增大，但内部不强化，

      但是松果体肿瘤囊变可见逐渐增大。表皮样囊肿和皮样囊肿，生长缓慢，发现时往往病灶较大，通常为无症状偶然发现或因病灶较大压迫引起症状就诊。皮样囊肿破裂后可导致化学性脑膜炎。

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