NCC 2026丨比索洛尔四十年匠心沉淀，以高选择性优势，实现心血管疾病疗效及安全性的全病程守护
2026年6月11日至14日，第三十届东北心血管病大会（NCC 2026）在沈阳隆重召开。大会秉承“创新、交流、合作”宗旨，汇聚国内外顶尖专家学者，聚焦心血管领域前沿进展与临床热点，致力于推动学术交流、技术转化与基层赋能，全方位推动我国心血管诊疗水平的提质升级。
6月13日，在大会特设的“冠心病
及高血压优化治疗专场”上，由首都医科大学附属北京友谊医院宋现涛教授、大连理工大学附属中心医院郑晓群教授担任主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授、大连医科大学附属第一医院张波教授担任讲者，围绕β受体阻滞剂（BB）在心血管事件链全程管理中的核心价值，以及血压心率双重管控展开深入探讨，以期提升临床医生对BB及其单片复方制剂（SPC）的规范化应用水平，优化高血压及冠心病患者的个体化治疗策略，改善患者长期预后，助力我国心血管疾病的精细化管理迈向新高度。
光辉四十载，匠心护心程：比索洛尔高选择性优势铸就心血管全程管理新典范
施仲伟教授围绕BB在心血管疾病全程管理中的核心价值展开了深入探讨，系统梳理了其从基础研究到临床应用的百年发展历程及临床实践证据，强调BB的发展重塑了心血管治疗格局，比索洛尔以其高选择性优势，成为心血管全程管理的优选药物，为患者带来长期获益。
BB的研发史见证了三次诺贝尔奖的里程碑突破，从1958年James Black教授提出“降低心肌耗氧”理论，到首个非选择性BB普萘洛尔问世，再到β₁高选择性药物（如比索洛尔）的诞生，不仅解决了非选择性BB升高气道阻力及影响糖脂代谢的安全性问题，更实现了对心脏β₁受体的精准靶向，进一步增强了降压、降心率及心血管保护疗效，推动BB实现“心脏保护”与“安全耐受”的统一。
BB通过阻断交感神经过度激活，在高血压、冠心病、心力衰竭三大适应证中发挥核心治疗作用，被中国、欧洲、美国等多部权威指南一致推荐为一线或基石用药：
高血压：GENRES研究显示，在钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ 冠心病：硝酸甘油 心力衰竭：多项里程碑研究证实，BB可显著降低射血分数降低的心衰（HFrEF）患者全因死亡风险34%、猝死 心血管全程管理：BB在整个心血管事件链中全程发挥作用，治疗获益可贯穿心血管事件链全程，逐渐成为心血管疾病治疗的基石药物以缓解症状、改善远期预后。在改善心血管危险因素方面，BB治疗可使血压降低10.5/7.0 mmHg；在缓解临床症状方面，BB可使心绞痛每周发作次数减少约84%；在降低心血管事件风险方面，BB可使急性心梗患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低12%，全因死亡风险降低19%。受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、及BB比索洛尔4类降压药中，比索洛尔24小时动态血压中位降幅更大。国内外指南明确推荐BB作为高血压治疗的一线药物；与BB均通过“减耗氧+增供氧”改善缺血，但路径不同。BB的问世使心绞痛的治疗理念从单纯的“扩张血管”转向了对“心肌氧供需”的调控，开启了冠心病药物治疗的新纪元。多项研究证实，BB可显著缓解冠心病患者症状，降低急性心梗患者90天死亡风险36%。国内外指南一致推荐BB作为稳定性冠心病及急性冠脉综合征（ACS）患者的初始或早期治疗药物；风险44%、因心衰恶化死亡风险49%、死亡或住院复合风险24%。基于此，国内外多项权威指南均将BB列为心衰患者的一线基石用药，以降低住院和死亡风险。
BB的疗效与安全性存在明显异质性，关键在于受体选择性差异。非选择性BB同时阻断β₁及β₂受体，可影响合并肺部疾病患者的呼吸功能，增加糖脂代谢紊乱风险。作为β₁高选择性代表，比索洛尔兼具强效与安全性，在高血压、冠心病及心衰领域均展现出卓越疗效：
高血压领域：CREATIVE研究证实比索洛尔降压效果与美托洛尔 冠心病领域：BISO-CAD研究及亚组分析证实，比索洛尔可有效控制冠心病患者的血压心率，进而降低心血管事件风险；英国14年真实世界研究显示，与其他BB相比，比索洛尔长期显著降低心绞痛患者死亡及心血管事件风险； 心力衰竭领域：CIBIS Ⅱ研究证实，比索洛尔使慢性HFrEF患者全因死亡风险下降34%，且耐受性良好。相当，而心率降低更优；此外，荟萃分析显示比索洛尔降压降心率作用优于其他BB；真实世界研究力证，与其他BB相比，接受比索洛尔治疗患者的死亡率显著降低；
在具有显著获益的同时，比索洛尔还兼具良好的安全性：对合并呼吸系统疾病患者肺功能无影响；在糖代谢方面，研究显示比索洛尔对糖化血红蛋白及空腹血糖无明显影响，而美托洛尔组则出现显著升高，凸显比索洛尔在代谢安全性上的优势。
基于上述循证证据，比索洛尔获《中国高血压防治指南（2024）》、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》等权威指南优先推荐。
张波教授深入探讨了高血压患者的心率管理，强调心率与交感神经过度激活密切相关，加强心率监测，提高BB规范使用率，是打破高血压-交感激活-心率增快的恶性循环，改善患者长期预后的关键环节。
我国高血压患病率高且控制率低，超1/3患者静息心率＞80次/min，中青年患者交感神经激活比例达64%，常合并冠心病、心衰等多种并发症。在心血管疾病综合管理中，心率增快常被视作高血压的附属表现而未能得到充分重视。然而，越来越多证据表明，心率增快是交感激活的生物标志物，可独立于血压水平影响患者预后，贯穿高血压、冠心病、心力衰竭等多种心血管疾病的发生发展全过程。研究证实，心率≥80次/min可增加患者全因死亡风险达38%-78%。因此，将心率作为独立靶点进行干预，理应成为现代心血管疾病防控的有机组成部分。
基于此，新版《中国高血压防治指南（2024年修订版）》新增“心率控制”章节，正式将心率增快（>80次/min）纳入高血压患者的心血管危险因素，并推荐个体化管理目标：一般患者60-80次/min，合并冠心病者55-60次/min，心衰患者＜70次/min。
在药物治疗上，BB直击疾病核心，兼具减慢心率、降低血压、保护心脏等作用，是高血压伴心率增快患者的首选药物。高血压合理用药指南（第3版）推荐BB用于诊室静息心率>80次/min 或24小时动态心电图平均心率>75次/min的高血压患者，以及高血压合并慢性冠脉综合征、心衰、心梗、合并心率快的房颤等患者。但BB异质性较大，具有水脂双溶性的高β₁受体选择性BB如比索洛尔，可兼顾降心率和安全性。
在联合治疗策略方面，对于单药控制不佳的患者，指南推荐BB联合CCB组成的SPC，如比索洛尔氨氯地平片，以实现血压心率双达标。SPC将两种不同机制的药物整合为一片，显著简化了治疗方案，有效减少了患者的服药次数与用药负担，从而提升长期依从性。多项研究证实，比索洛尔氨氯地平片可助力实现血压心率双达标，改善患者预后：
值得强调的是，心率控制不仅仅依赖药物，生活方式干预同样不可偏废。长期熬夜、精神高压、高盐饮食及过量饮酒均可持续激活交感神经，构成高血压及靶器官损害的土壤。防胜于治，将静息心率测量作为常规评估指标，整合至高血压及冠心病各级防控体系中，并合理运用BB及其SPC，才能真正实现心血管事件链的全流程管理，改善患者的远期预后。
在宋现涛教授及郑晓群教授的主持下，施仲伟教授深入讨论了老药在现代综合治疗背景下面临的再评估困境，聚焦BB在心梗后左室射血分数（LVEF）保留患者中的应用争议，结合最新循证证据展开了深入辨析。他指出，老药在现代治疗条件下是否需要重新评估，确是一个普遍且深刻的问题。以阿司匹林为例，其在当前强化治疗背景下的一级预防地位已大幅收缩。这些早期药物的共同困境在于，其临床研究多开展于介入、他汀等基础治疗缺失的年代，当时疗效自然突出。而今，随着整体治疗改善与患者基线风险降低，要在低危人群中复现同等获益，对样本量的要求极高。
近期有六项最新研究结果为BB在心梗后LVEF保留患者中的应用提供了新的证据，尽管存在开放标签和组间交叉等设计局限。结果显示，三项研究证实仍可降低心梗后LVEF保留/轻度降低患者的复合终点事件，三项为中性结果，且所有研究均未显示增加不良事件或带来不利后果。这提示我们，科学演进是累积性过程，不应轻率否定历史结论。在全面优化基础治疗的前提下，BB仍是有益且安全良好的药物，对于具有明确BB适应证的患者，应坚持规范使用。
交感神经激活在心血管疾病尤其是心率调控中居核心地位。心血管疾病发病机制复杂，交感过度兴奋与肾素-血管紧张素系统等因素并非截然独立，而是相辅相成。心率是心血管事件的独立危险因素，因此高血压、冠心病、心衰全事件链均应良好控制心率，改善事件结局。临床用药需兼顾交感抑制与系统阻断，BB通过抑制交感活性发挥治疗作用，是心血管疾病全程管理的基础。因此，临床实践应充分重视心率控制，合理选用BB。
