
前沿视点 | 从"青光眼"到"高眼压":AJO重磅研究重新定义新生血管性眼病

几十年来,“新生血管性青光眼
(NVG)”这一术语被广泛用于描述伴有眼前段新生血管和眼压
升高的各类眼病。然而,随着抗血管内皮生长因子(抗VEGF)治疗和微创青光眼手术(MIGS)的普及,这一传统且定义模糊的标签已难以指导现代精准诊疗。
2026年5月,Mary Qiu等人在《American Journal of Ophthalmology》杂志发表了一项重磅观点与概念框架研究,开创性地提出了基于房角解剖状态的“新生血管性高眼压(NVOH)疾病谱”这一概念。该框架旨在为临床医生提供更直观的疾病分期与治疗决策路径。

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研究背景
临床中,NVG 的分类主要区分房角开放与关闭,但并未量化房角关闭的程度。在过去的二十年中,眼科治疗模式发生了一定程度的转变。然而,在患有严重视网膜疾病(如缺血性视网膜静脉阻塞)的患眼中,视网膜病变
、缺血性血管事件或密集的全视网膜光凝往往会严重干扰视野、OCT及视神经评估。这意味着,基于视神经损害或视野缺损来对该类疾病进行严重程度分期是充满挑战的。因此,研究团队提出一种基于解剖学的新分类系统,用于NVG的眼部疾病,该系统能更准确反映疾病严重程度,指导现代治疗。
研究方法
本研究的设计为观点与概念框架,未涉及受试者入组或排除标准,也不包含前瞻性临床试验数据。研究人员系统整合了现代眼科在诊断与管理伴有眼前段新生血管及眼压升高患眼时的临床经验与已发表文献。该框架的构建重点聚焦于虹膜角膜房角解剖结构、周边虹膜前粘连(PAS)的范围、疾病对抗 VEGF 治疗的反应(活动性与静止期),以及这些因素对内外科治疗策略的直接影响。基于上述考虑,该团队建立了一种分阶段分类系统,优先依据患者就诊时的角膜前房状态进行分级。
核心结果
研究团队正式提出了新生血管性高眼压(NVOH)疾病谱,按照严重程度递进,通过流畅的临床逻辑将其划分为四个核心阶段。
1.NVOH疑似(前NVOH):患眼出现虹膜新生血管(NVI),但眼压尚未升高,提示存在进展为高眼压的极高风险,需密切监测或及时干预。
2.NVOH / 推定NVOH:患眼出现NVI且眼压升高,房角镜检查是关键鉴别依据——若房角开放且无周边虹膜前粘连(PAS),确诊为NVOH;若未见新生血管的开放房角中出现眼压升高,推测由不可见的纤维血管膜阻碍房水流出所致,则定义为推定NVOH。
3.部分新生血管性房角关闭(部分NVAC):PAS占据总房角范围小于270度。
4.完全新生血管性房角关闭(完全NVAC):PAS广泛占据总房角范围的270至360度,为最严重阶段。

图1. 针对既往或当前患有视网膜血管疾病,或存在视网膜缺血高风险情况的患者的流程图。IOP:眼内压;NVA:虹膜周边前粘连区新生血管;NVAC:新生血管性房角关闭;NVI:虹膜新生血管;NVOH:新生血管性高眼压症;PAS:周边前粘连。需要注意的是,当存在明显的粘连性房角关闭时,NVA可能无法清晰显示。
在解剖学分期的基础上,该系统引入了“活动期”与“静止期”作为疾病状态限定词,以精准反映抗 VEGF 治疗后新生血管的存在或消退情况。同时,框架首创了“急性新生血管危机(ANC)”这一术语,专门用于描述与活动性部分或完全 NVAC 相关的急性、症状性眼压升高,其临床意义堪比原发性房角关闭疾病中的急性发作。
这种高分辨率的分期直接决定了急诊干预路径:在活动性部分 NVAC 中,眼压通常可通过药物维稳,降眼压手术可延期至新生血管进入静止期,进而考虑实施基于房角的微创手术(MIGS)以恢复常规房水流出;相反,在活动性完全 NVAC 中,单纯药物往往无效,通常需在疾病静止前紧急实施房水引流装置植入或睫状体光凝术。此外,针对临床中常因严重角膜微囊样水肿
或前房积血导致房角视线受阻的困境,研究建议首选超声生物显微镜(UBM)进行房角探查;若无 UBM 设备,则应严谨地将其标记为“NVOH伴房角状态不确定”,从而确保分类系统的完整性与临床适用性。
讨论
NVOH 疾病谱为模糊的 NVG 术语提供了一种现代化的、基于解剖学的替代方案。通过优先评估房角状态和疾病活动性,而非依赖晚期视网膜疾病中不可靠的视神经评估,该分类系统支持了更精确的诊断与量身定制的治疗选择。同时,早期识别无症状的 NVOH 甚至前 NVOH 患者,有望通过预防性干预显著改善这一脆弱人群的视觉预后。尽管该框架目前仍具概念性特征且缺乏前瞻性验证,但其为未来的临床研究确立了清晰的入组标准与干预基准,必将推动眼科界对该类复杂疾病管理的进一步探讨与优化。
参考文献
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