近日，我参加了湖北省抗癌协会胰腺癌专委会学术会议暨武汉抗癌研究会肝胆胰肿瘤分会年会，一整天高强度的学习下来，收获颇多。过去20年，随着对胰腺癌生物学认知的加深、药物治疗突破性进展，以及大量循证医学证据的积累，我们逐渐认识到胰腺癌是一种全身性疾病，虽然手术的根治性价值依然不可替代，但不再是唯一的“第一步”。

在众多讲题中，肝动脉包裹技术预防胰腺手术术后出血引起了热烈的讨论。胰十二指肠切除术后出血较多的部位依次为:胃十二指肠动脉GDA残端、PV—SMV属支、SMA及其属支、胰肠吻合口、胃肠吻合口等，其中以GDA的残端出血最为常见。胰漏后的胰酶腐蚀是导致GDA残端出血的主要原因，为了隔离GDA残端与胰液，以自体韧带/组织包裹（肝圆韧带、镰状韧带、网膜等）与人工材料包裹（聚乙醇酸片）两大类为主的各种方法逐渐应用于临床。

Hussain S, Arif A, Zaffar H, et al. (October 30, 2025) Wrapping of the Gastroduodenal Artery Stump to Reduce Haemorrhage After Pancreaticoduodenectomy. Cureus 17(10): e95739. DOI 10.7759/cureus.95739

国内华西医院彭兵教授团队探讨了LPD中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防术后出血的可行性，表明该技术可能降低LPD术后出血的发生率，在腹腔镜下简单易行，并不显著增加手术时间。我也观注到复旦肿瘤医院徐晓武教授LPD中也会常规使用带蒂肝圆韧带对GDA残端进行保护。

孟令威, 高攀, 彭兵. 带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血（附手术视频）[J]. 四川大学学报（医学版）, 2020, 51(4): 453-456. DOI: 10.12182/20200760602

昨天我也当面向协和医院殷涛教授请教这个问题，殷教授的观点为：避免胰十二指肠术后出血的主要在于术中血管的保护、断端的妥善处理，同时保证胰肠吻合的可靠性、以及保持引流的充分和通畅，这是避免因胰漏导致出血的根本办法。笔者非常赞同，因为如果出现严重的胰漏而又未能及时充分的引流，任何的方法可能都无法完全避免GDA的残端受到胰液的侵蚀，反而可能导致胰液长期存在于GDA残端与包裹材料的间隙内，起到反作用。

从“第一性原理”的角度来看，GDA残端出血的根本原因在于胰漏，处理胰漏的两个关键点：胰肠吻合、充分引流。选择适合自身特点、可靠的胰肠吻合方法，同时通过选择合适的引流管、精准覆盖高危区域以保证充分引流，才能从“对因治疗”的角度解决出血问题。在此基础上，采用带蒂肝圆韧带包裹等技术实现一定的物理隔离，最大限度防止GDA残端出血。

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