大肠杆菌仍然是儿童 UTI 的主要致病菌，其他革兰氏阴性菌包括肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和肠杆菌种类占比较小。多数情况下，大肠杆菌菌株对氨苄西林的耐药性超过40%-50%，因此不适合经验性选用这类药物。呋喃妥因对大肠杆菌保持良好的活性，且耐药率较低，适用于 1 个月以上儿童单纯膀胱炎的经验性治疗。对于接受过如厕训练儿童的单纯下尿路感染，在局部耐药率低于 20% 的情况下，选用呋喃妥因或第一代头孢菌素是合适的。由于不能达到血液中的治疗浓度，萘啶酸或呋喃妥因不应用于治疗发热性儿童 UTI 。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑适用于获得培养结果后的最终治疗，或在已知局部耐药性较低的情况下的经验性使用。阿莫西林-克拉维酸是首次发作且近期无抗生素暴露的儿童下尿路感染的一种选择。对于发热性 UTI 和疑似肾盂肾炎，口服第三代头孢菌素对于耐受口服药物且无耐药菌危险因素的儿童是合适的一线药物。静脉注射氨基糖苷类药物或第三代头孢菌素适用于需要肠外治疗的儿童 UTI 。

产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）病原体感染的危险因素包括年龄＜1岁，既往3个月内使用抗生素，复发性尿路感染，使用头孢菌素预防，近期住院，神经系统疾病，植入装置，清洁间歇导尿。具有以上一种或多种危险因素的儿童在等待培养结果时需要更广泛的经验性覆盖。由于产 ESBL 菌株引发感染者对三代头孢菌素等常规β-内酰胺类抗菌药物均不敏感，推荐碳青霉烯类抗菌药物（如美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶－阿维巴坦）。

由于肌肉骨骼的副作用，氟喹诺酮类药物不推荐作为儿童 UTI 的一线经验性药物，但有必要保留这类药物以应对治疗选择有限的感染。环丙沙星被批准用于 1 岁及以上儿童大肠杆菌引起的复杂 UTI 。在没有口服替代药物的情况下，应保留用于铜绿假单胞菌或多重耐药革兰氏阴性菌引起的感染。

一旦获得培养结果，应审查经验性用药方案，并将范围缩小到具有最合适的抗菌谱、最有利的安全性和最低耐药风险的药物。抗生素降阶梯治疗的标准包括持续无发热状态至少 24 小时，口服耐受性较好，无呕吐以及临床改善明显。在确认敏感性时，第三代口服头孢菌素和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑是适当的降阶梯治疗药物。呋喃妥英不能用于肾盂肾炎的降阶梯治疗，因其不能达到足够的肾组织浓度。

多数现行指南建议，发热性尿路感染的抗生素治疗时间为 7-14天，下尿路感染治疗 3-7天。但在临床实践中，往往默认较长的治疗时间，但没有证据表明有额外的获益。抗生素治疗疗程延长会增加药物的不良反应，促进耐药生物的选择，并降低治疗依从性。所有 UTI 患儿应在开始抗生素治疗的 48～72 h 后进行随访评估，以确认适当的临床反应。

目前认为，预防性抗生素治疗并没有降低肾瘢痕形成的发生率，且预防性使用抗生素可能会增加非大肠杆菌 UTI 和抗生素耐药性。抗生素预防适用于高级别膀胱输尿管反流（VUR），神经源性膀胱，膀胱和肠功能障碍，或反复发热性 UTI 。对于患有发热性 UTI 和高级别 VUR 的儿童患者，经初步治疗无效或者预防用药依从性差者，或伴 VUR 即便预防用药仍发生突破性发热性 UTI，可考虑手术治疗。

参考资料：

1.Lashkar MO, Nahata MC. Antibiotic Stewardship in Pediatric Urinary Tract Infections: Current Evidence and Practical Strategies. Antibiotics (Basel). 2026 Jun 28;15(7):645.

2.高春林.儿童泌尿系感染的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志,2025,40(1):13-20.