血透患者突发罕见碱血症，这条处置策略关乎患者预后
正常人体血液pH值被严格调控在 7.35-7.45 之间，该范围对维持酶活性、代谢过程及氧输送至关重要。慢性肾脏病
（CKD）进展至终末期肾病（ESRD）时，由于肾脏排酸能力下降，患者多出现慢性进行性代谢性酸中毒，碱血症在ESRD血液透析患者中相对少见，但属于可危及生命的严重酸碱紊乱。对于血液透析患者，酸碱平衡的维持高度依赖透析液的碳酸氢盐浓度，标准透析液通常采用较高浓度碳酸氢盐纠正患者普遍存在的酸中毒，但对于合并碱血症的患者，灵活调整透析液碳酸氢盐浓度可成为有效的干预手段。
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本文报道1例70余岁ESRD维持性血液透析患者合并严重呼吸性碱血症，经低碳酸氢盐透析液治疗成功纠治的病例，为临床同类情况的处理提供参考。
患者为70余岁女性，有终末期肾病病史，维持每周三次血液透析治疗，既往合并甲状腺功能减退、高血压，有呼吸衰竭气管切开术后、呼吸机依赖病史，因经皮内镜下胃造瘘置管入院。手术过程出现造瘘导管移位、气腹、脓毒症并发症，患者无尿，无呕吐、腹泻或其他胃肠道体液丢失病史，经外科和感染科联合评估诊治。
患者住院期间病程进展，出现心动过缓、严重低血压，收缩压降至40mmHg区间，随后出现面部、四肢、躯干肌阵挛发作，经神经内科评估，完善动态脑电图及头颅影像学检查，结合临床表现诊断为缺氧性脑损伤合并全面性癫痫发作，继续维持每周三次血液透析治疗。患者缺氧性脑损伤后出现过度通气，自主呼吸频率超过呼吸机设定参数，继发呼吸性碱中毒及碱血症。
患者连续17天的代谢生化指标结果显示：
血钠波动于131~142 mmol/L，血钾波动于4.2~5.4 mmol/L，血氯波动于97~109 mmol/L，总二氧化碳从入院第0天的26 mmol/L逐步下降，第9天后持续维持在14~18 mmol/L区间；尿素氮、肌酐始终高于正常参考范围，符合终末期肾病改变；血糖波动于61~239 mg/dL，钙、磷、镁等指标大致符合ESRD的异常改变，肝功能可见转氨酶、碱性磷酸酶升高，白蛋白降低。
患者连续14天的静脉血气分析结果显示：
入院第1天静脉pH即升高至7.49，第2天进一步升高至7.52，静脉碳酸氢盐初始为30.8~33.1 mmol/L，随后逐步下降，第12天后稳定在17.8~18.5 mmol/L，pH逐步回落至正常范围。患者静脉碳酸氢盐随时间的变化趋势如下图所示。
为纠正患者呼吸性碱中毒所致的碱血症，给予多次碳酸氢盐浓度为20 mmol/L的低碳酸氢盐透析液血液透析治疗。尽管患者仍存在持续性呼吸性碱中毒，经治疗后患者碱血症完全缓解，静脉血气pH恢复至正常范围。
酸碱平衡紊乱是终末期肾病患者常见的并发症，ESRD患者绝大多数以代谢性酸中毒为主要表现，碱血症无论是代谢性还是呼吸性来源，在ESRD维持性血液透析患者中均较为少见。碱血症可增加脑病风险、降低癫痫发作阈值、诱发心律失常及电解质异常，属于严重的临床急症，需要及时干预。
对于终末期肾病维持性血液透析患者，透析液碳酸氢盐浓度是调控患者酸碱平衡的核心干预手段，高浓度碳酸氢盐透析液用于纠正多数患者存在的代谢性酸中毒，但也可能增加透析后碱血症的风险，而低浓度碳酸氢盐透析液可用于纠正碱血症，这一方案的灵活性为特殊酸碱紊乱的处理提供了空间。本病例中患者的碱血症继发于缺氧性脑损伤所致的中枢性过度通气，无法通过调整呼吸机参数或镇静控制原发呼吸异常，通过调整透析液碳酸氢盐浓度成功纠正了碱血症，验证了该方案的有效性。现有临床观点也指出，对于酸碱失衡患者，纠正血浆pH是首要目标，其重要性高于纠正血浆碳酸氢盐水平，本病例的处理也符合这一原则。
本病例为70余岁终末期肾病维持性血液透析患者，因缺氧性脑损伤继发中枢性过度通气出现严重呼吸性碱血症，通过调整透析液为20mmol/L低碳酸氢盐浓度后，成功纠正了患者的碱血症。该病例提示，临床对于ESRD血液透析合并碱血症的患者，低碳酸氢盐透析液是安全有效的干预选择，临床医师应重视透析处方的个体化调整，根据患者实际酸碱状态调整透析液配方。
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参考文献：
Luu Y H, Hajmomenian H R, Khorsan R (July 28, 2026) Correction of Alkalemia in a Hemodialysis Patient: A Case Report. Cureus 18(7): e113556.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。
