预警拉满！糖尿病正成为卒中新重灾区，《Stroke》预测2050年相关负担或将再增48%！
缺血性卒中仍是全球死亡和残疾的主要原因之一，2021 年全球新发约 720 万例，给社会带来沉重疾病负担。随着人口老龄化和代谢风险因素聚集，卒中与糖尿病
、心房颤动（房颤）等慢性病共存日益常见。2021 年，全球约 5.29 亿人罹患糖尿病，房颤/房扑患者约 5260 万；两者均为缺血性卒中的重要独立危险因素，但所驱动卒中负担的长期走向并不一致。
房颤主要通过心内血栓形成与栓塞诱发卒中，预防核心是规范抗凝；糖尿病则经炎症、内皮功能障碍、动脉粥样硬化和小血管病变等多通路促成卒中，反映全身性血管病变进程。既往研究多分别评估糖尿病、房颤或缺血性卒中本身，缺少对两种共病模式下卒中负担的直接横向比较。
近日，中国中医科学院西苑医院、北京天坛医院等团队基于全球疾病负担研究（ GBD） 2021 完成的一项研究发表于《Stroke》。结果显示，房颤相关缺血性卒中的年龄标化发病率（ASIR）呈趋势性下降，糖尿病相关缺血性卒中 ASIR 却持续上升；按自回归移动平均模型 （ARIMA）预测，糖尿病相关缺血性卒中 ASIR 至 2050 年或较 2021 年增加约 48%，与房颤相关卒中的走向形成鲜明对照。
研究采用人群归因分值（PAF）衡量“若消除某一危险因素，理论上可避免的疾病负担比例”，以在同一量纲内比较糖尿病与房颤对缺血性卒中的独立贡献。糖尿病相关卒中的相对风险参数取自覆盖 32 个国家、26,919 名参与者的 INTERSTROKE 病例对照研究：糖尿病或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 者发生缺血性卒中的风险为无糖尿病且 HbA1c＜6.5% 者的 1.33 倍（95% CI: 1.18-1.50）；房颤对应的相对风险则为 4.59（95% CI: 3.66-5.75）。
研究纳入 GBD 2021 中 204 个国家和地区 1990—2021 年的缺血性卒中、糖尿病和房颤数据，按性别及 5 岁一个年龄层分组至 ≥95 岁，计算各年份、地区和年龄组的 PAF，并量化发病、死亡和伤残调整寿命年（DALY）负担。主要指标包括 ASIR、年龄标化死亡率（ASMR）和年龄标化 DALY 率（ASDR）。
研究采用 Joinpoint 回归（5.1.0.0）计算平均年度变化百分比（AAPC），并按社会人口学指数（SDI）、年龄、性别以及高体重指数（BMI）、吸烟、过量饮酒和膳食风险 4 项共同可干预因素分层；以 ARIMA 模型预测至 2050 年的趋势；通过 10,000 次蒙特卡洛模拟检验参数不确定性。
全球趋势
2021 年全球新发房颤相关缺血性卒中 973,149 例，较 1990 年增加 109%；校正人口增长与老龄化后，ASIR 由 14.97/10 万降至 12.11/10 万，AAPC 为 −0.81（95% CI: −0.92 - −0.69）。ASMR 和 ASDR 同步下降，AAPC 分别为 −1.86（95% CI: −1.94 - −1.77）和 −1.67（95% CI: −1.76 - −1.59）。
同期，糖尿病相关缺血性卒中新发 462,507 例，较 1990 年增加 247.78%；ASIR 由 3.75/10 万升至 5.52/10 万，AAPC 为 1.10（95% CI: 1.02-1.18）。其 ASMR 总体稳定，AAPC 为 −0.02（95% CI: −0.14-0.11），ASDR 略有上升，AAPC 为 0.17（95% CI: 0.05-0.29）。
地区与人群差异
2021 年房颤相关缺血性卒中 ASIR 最高的地区为东欧，达 18.46/10 万。高收入亚太地区房颤相关 ASIR 降幅最大（AAPC −3.33，95% CI: −3.71 - −2.95），日本、韩国降幅尤为显著；北美（AAPC −1.45，95% CI: −1.63至−1.27）和东欧（AAPC −0.95，95% CI: −1.06至−0.84）亦呈下降。
与之相对，糖尿病相关 ASIR 最高的是北非和中东，达 9.08/10 万，其次为撒哈拉以南非洲南部（8.11/10 万）和大洋洲（7.25/10 万）。北美（AAPC 1.18，95% CI: 1.02-1.34）和东欧（AAPC 0.72，95% CI: 0.56-0.88）仍持续上升。亚洲和非洲承受两类卒中并行的上升负担。
中高 SDI 地区承受两类卒中的最高负担，2021 年房颤与糖尿病相关缺血性卒中 ASIR 分别为 14.80/10 万和 6.36/10 万。
年龄–性别交叉模式
两类卒中呈相似的年龄-性别交叉模式：房颤相关 IS 男性发病高峰 75-79 岁，女性 80-84 岁。80 岁前男性负担较高，80-84 岁趋于接近，85 岁后女性超过男性。年龄标化指标显示，发病率、死亡率和 DALY 率均随年龄增长而持续上升。
共同危险因素与 2050 年预测
高 BMI 是两类负担背后最突出的共同可干预因素，分别归因于全球房颤相关死亡和 DALY 的 8.00% 与 8.70%，糖尿病相关死亡和 DALY 的 43.70% 与 49.80%，以及全部缺血性卒中死亡和 DALY 的 4.80% 与 6.30%。
至 2050 年，房颤相关缺血性卒中 ASIR 预计由 12.11/10 万升至 14.14/10 万，增幅约 16.76%；糖尿病相关缺血性卒中 ASIR 预计由 5.52/10 万升至 8.17/10 万，增幅约 48%。同期，房颤相关 ASMR 和 ASDR 预计分别由 9.18/10 万和 132.29/10 万降至 3.73/10 万和 66.52/10 万，糖尿病相关 ASMR 和 ASDR 则可能总体保持稳定。多数PAF估计的95%不确定区间相对宽度（上限减下限除以点估计值）≤30%，支持总体趋势的稳健性。
图3. 2021年至2050年期间，全球房颤（A、B、C）与糖尿病相关缺血性卒中（D、E、F）的ASIR、ASMR及DALY 的预测趋势
这项基于 GBD 2021 的研究提示，全球缺血性卒中防控应建立差异化的“双轨策略”：对房颤相关卒中，继续扩大老年人房颤筛查、风险分层与规范抗凝的覆盖率，并受益于直接口服抗凝药的更广泛使用；对糖尿病相关卒中，则应把干预关口前移至体重增加、糖调节受损和多重代谢危险因素聚集阶段，并将健康膳食、规律身体活动和体重管理纳入人群层面的长期措施。
研究估算糖尿病对缺血性卒中 ASMR 的归因比例仅约 6%-7%，低于空腹血糖偏高对应的 18.36% 左右。这意味着确诊糖尿病并不能覆盖全部代谢相关卒中风险，糖尿病前期可能是此前被低估、同时更适合早期干预的人群窗口。干预层面，BMI 在糖尿病相关卒中归因中占比近半，远高于在房颤相关卒中中的归因，提示体重管理在两条防控轨道中的相对优先级并不相同。
研究结果应结合其模型假设审慎解读。PAF 基于统一且跨地区、跨时间恒定的相对风险参数；房颤未区分新诊断与既往诊断，糖尿病定义未纳入病程、血糖控制和并发症；糖尿病风险估计也未校正 BMI；以优势比近似相对风险、部分地区数据稀疏及预测假设均可能影响绝对数值。因此，本研究更适合用于比较总体趋势、识别高负担地区和确定防控优先级，而不应被视为个体层面的精确因果效应。
在全球缺血性卒中防控版图中，房颤相关卒中已有成熟的筛查、抗凝与综合管理路径且获益正在显现；糖尿病相关卒中尚未迎来拐点，发病率的持续增长正在抵消卒中防控的部分既有成果。未来，应构建差异化防控路径，继续扩大老年人群房颤筛查和规范抗凝治疗覆盖率的同时，将代谢相关卒中防控的关口前移至超重、肥胖及糖尿病前期阶段，并在地域上高度关注亚洲、非洲及北美等代谢卒中负担激增地区。
医脉通编译自：Wang L, Lin F, Chen Y, Liang X, et al. Global Trends in the Burden of Ischemic Stroke Attributable to Diabetes Versus Atrial Fibrillation[J]. Stroke, 2026, 57(9). DOI: 10.1161/STROKEAHA.125.054141.
