陶娟教授、姜文成教授详谈带状疱疹全程管理策略：尽早抗病毒+镇痛治疗，中西医结合防治PHN
来源：
2026.08.19
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（HZ）俗称“蛇缠腰”，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外，常伴HZ相关性疼痛（ZAP），包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN），多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量[1,2]。在临床治疗中，抗病毒和镇痛是HZ全程管理两大核心支柱，早期足量抗病毒有助于皮损及时愈合，且可能缩短ZAP持续时间；全周期分层镇痛从源头减少PHN发生风险[1]。此外，中西医结合方案可协同增效，为患者提供更多治疗选择。教授、上海市皮肤病医院姜文成教授对HZ及ZAP（包括PHN）的临床现状、药物选择及中西医结合策略进行深度剖析，以期为临床实践提供重要指导。随着全球人口老龄化的不断进展，HZ发病率也呈上升趋势。我国≥50岁人群HZ发病率为（2.9~5.8）/1000人年，但尚无全国范围内ZAP相关的流行病学调查。据报道，有9%~34%的HZ患者会进展为PHN，且这一风险随年龄增长呈阶梯式攀升[1-3]。
均占相当比重；PHN是指皮损愈合后1个月及以上仍持续存在的疼痛，神经病理性疼痛的比重逐步增大，表现为烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，常伴有痛觉过敏和感觉异常。PHN是HZ最为常见且严重的并发症和后遗症，可以是持续性的，也可能是间断性的，可以一种疼痛为主，也可能多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，甚至伴随终生[1,2]。目前，国内外指南一致强调：HZ的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛的严重程度和持续时间，缩短病程，改善患者生活质量[1,4]。
抗病毒治疗需抓住黄金窗口期：发疹后72小时内启动是关键
愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。临床应在发疹后72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。对于伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、泛发性皮疹及合并带状疱疹眼炎、耳炎等特殊类型HZ患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72小时，仍应进行系统抗病毒治疗[1,2]。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等。临床应根据患者基础情况、发病状态、肾脏功能等因素，个体化制定治疗方案。镇痛需尽早干预，并贯穿全程，钙离子通道调节剂是优选
向慢性疼痛转变过程进行早期干预，并针对疾病全周期不同阶段出现的疼痛，给予分层化、个体化、连续性治疗措施[2]。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂、阿片类药物等[1]。第1代钙离子通道调节剂加巴喷丁、第2代钙离子通道调节剂普瑞巴林、第3代钙离子通道调节剂克利加巴林是治疗ZAP的一线推荐药物，其中，克利加巴林无需滴定，可直接使用推荐剂量，快速有效控制HZ神经痛，且该药基本不经肝脏代谢，发生药物相互作用风险低，有利于降低老年人多重用药风险，对老年人更安全（但需根据肾功能情况调整剂量）[2]。一项纳入366例PHN患者的Ⅲ期多中心随机双盲安慰剂对照试验显示，在第12周时，40和80 mg/d苯磺酸克利加巴林组的平均每日疼痛评分（ADPS）改善显著优于安慰剂组（与安慰剂组比较：p值均<0.01；图1），且未出现新的安全性问题[5]。
中西医结合协同增效，个体化方案全程防控PHN
等中成药；肝胆湿热证以龙胆泻肝汤加减，或选用龙胆泻肝片/颗粒/丸/胶囊/口服液、加味逍遥丸、新癀片等中成药；脾虚湿蕴证以除湿胃苓汤加减，或选用参苓白术散/颗粒/丸/胶囊等中成药。特殊人群如老年人、合并肿瘤患者、重症带状疱疹患者，若有气血亏虚，可在上述证型的主方中加用十全大补汤、八珍汤[6]。治疗期间应定期评估疗效，动态调整西药种类、剂量及治疗方法，优化中医外治疗程，实现精准化管理[3]。HZ治疗不是“一锤子买卖”，从急性期到PHN阶段均需要全程管理。如今，我国HZ管理已进入规范化、精准化、个体化的新时代，抓住黄金窗口期，尽早抗病毒+镇痛治疗，同时进行中西医结合协同增效，可更大程度缩短病程，缓解疼痛，降低PHN发生风险，改善患者预后，让患者远离“蛇缠腰”的长期困扰。
专家简介
- 陶娟 教授 -
华中科技大学同济医学院附属协和医院
华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科主任 教育部长江学者 中国医师协会皮肤科医师分会副会长 中华医学会皮肤性病学常务委员 湖北省医学会皮肤科分会主委 皮肤疾病诊疗和健康湖北省工程研究中心主任
- 姜文成 教授 -
上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院
医学博士，主任医师，硕士研究生导师 上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院中医皮肤科主任 上海市奉贤区皮肤病防治所副所长 上海市中医药创新人才 主持国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫健委科研基金共7项 国外国内论文发表共40余篇，参编专业著作共10余部浙江省医学会皮肤病学会青年委员
参考文献：
与感觉障碍学组, 等. 带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026,106(18):1821-1834.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
