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➤推荐意见：

（1） 问诊应重点了解疼痛特点包括疼痛性质、部位、发作频率、持续时间、间歇期情况、诱发加重和缓解因素、严重程度和伴随的其他症状，了解与疼痛相关的神经系统损伤或疾病史及既往治疗史及疗效（专家共识，强推荐）。

（2） 神经系统体格检查有助于定位诊断，关注痛觉过敏、超敏及感觉减退或缺失等感觉系统体征（专家共识，强推荐）。

➤推荐意见：

（1）DN4（I‑DN4）敏感度和特异度高，最简单易行，用于快速辅助NP的诊断，问诊时可根据量表中疼痛描述项进行询问（C级证据，强推荐）。

（2）视觉模拟评分（VAS）和数字评价量表（NRS）评分用于疼痛强度评估和疗效随访（C 级证据，强推荐）。

（3） ID‑Pain、PD‑Q、LANSS/S‑LANSS 和SF‑MPQ 可用于临床研究（C 级证据，弱推荐）。

➤推荐意见：

（1）血液和脑脊液的相关检测可帮助明确NP病因（专家共识，强推荐）。

（2）神经电生理检测有助于周围性NP的定位诊断。脑/脊髓影像学检查有助于中枢性NP以及神经根病变的疾病诊断（专家共识，强推荐）。

（3）在小纤维损害的评估中，可应用接触性热刺激诱发电位（CHEPs）、皮肤交感反射（SSR）、定量感觉测试（QST）、角膜共聚焦显微镜（CCM）检查（D级证据，弱推荐）；当病情需要时，皮肤活检可辅助小纤维神经病的诊断（B级证据，强推荐）。

（4）基因检测有助于遗传性NP的诊断，可用于特定患者（专家共识，强推荐）。

➤推荐意见：

（1）治疗NP的一线药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药（TCAs）和5‑羟色胺‑去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（A 级证据，强推荐）。

（2）钠离子通道阻滞剂卡马西平或奥卡西平可作为三叉神经痛的一线治疗药物（B级证据，强推荐）。

（3）8%辣椒碱贴剂可作为二线药物，用于局灶周围性NP的患者（C级证据，弱推荐）。

（4）5%利多卡因贴剂和辣椒碱软膏可作为二线药物，用于局灶周围性NP的患者（D级证据，弱推荐）。

（5）A型肉毒素主要用于一线和二线药物治疗无效的局灶周围性NP，但费用较高、可及性欠佳（B级证据，弱推荐）。

（6）一线和二线药物无效、NP 严重影响患者生活时，可权衡利弊后，选用阿片类药物，用时需密切注意其成瘾性和呼吸抑制风险（C级证据，弱推荐）。

➤推荐意见：

（1）首选一线单药治疗，选择药物时需兼顾患者的共病情况。对于局灶周围性NP患者，并发症多、药物相互作用风险大时，二线局部用药也可作为首选（专家共识，强推荐）。

（2）从小剂量开始，逐渐加量，至少治疗4~6 周判断是否有效。一般认为疼痛缓解≥50%（或≥30%，并且患者认为中等程度缓解）为治疗有效（专家共识，强推荐）。

（3）单药无效或不良反应不能耐受时，可更换为另一种一线药物（专家共识，强推荐）。

（4）中重度疼痛单药治疗疗效不满意时，可谨慎地联合用药，优选作用机制不同、不良反应不叠加的两种一线药物（专家共识，弱推荐）。

（5）两种一线药物联合使用依然疗效不满意或不良反应不能耐受时，可慎重联用二线、三线药物治疗（专家共识，弱推荐）。

（6）病因控制好、疼痛缓解的患者可酌情缓慢减量至停药，或长期最小有效剂量维持，避免突然停药（专家共识，强推荐）。

（7）老年患者用药应从小剂量开始，合并心律失常、心肌缺血、心功能不全、血压不稳定、肝肾功能明显异常时，用药须慎重（专家共识，强推荐）。（8）妊娠期女性使用NP 治疗药物，应警惕致畸风险（专家共识，强推荐）。

➤推荐意见：

（1）运动疗法可辅助改善NP（B级证据，强推荐）。

（2）在药物治疗效果欠佳时，酌情考虑选择高频M1‑rTMS、心理治疗、针灸等非药物治疗措施（C级证据，弱推荐）。

（3）各种无创治疗效果均不满意时，根据患者病情、意愿和医疗可及性，可选择微创介入或外科手术治疗（专家共识，强推荐）。