一表总结，老年安宁疗护患者阿片类镇痛药如何使用？

一表总结，老年安宁疗护患者阿片类镇痛药如何使用？ | 指南问答

来源： 2026.08.25

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老年终末期患者常有多种老年综合征和健康问题，症状谱复杂且用药风险高，不仅影响患者终末期生活质量，也使医疗决策变得更为复杂和困难。本文基于新近发布的指南共识，图表总结了老年安宁疗护患者使用阿片类镇痛药的用法用量及注意事项，并摘录了新近发表的《老年安宁疗护患者症状管理用药指南（2025）》中的推荐意见，以飨读者。

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临床问题：老年安宁疗护患者疼痛的阿片类镇痛药的用法用量及注意事项。

推荐意见1：阿片类药物能有效改善疼痛（1B），但老年人发生不良反应的风险较高，选用时应充分权衡利弊（1A）。

推荐意见2：癌性疼痛患者口服吗啡、羟考酮或使用芬太尼透皮贴剂治疗后疼痛缓解效果相似。弱化二阶梯用药，使用小剂量（吗啡 30 mg/24 h）阿片类药物及合适的辅助镇痛药对中度疼痛镇痛效果确切（2C）。

推荐意见3：终末期安宁疗护患者，口服或透皮给药的疼痛方案不能有效止痛时，可更换为持续静脉或皮下输注短效强阿片类药物。患者自控镇痛能有效减轻疼痛，需小剂量起始，滴定过程中需要动态评估疗效和不良反应，及时调整参数（1B）。

信源：李代萍, 杨燕武, 张妍, 蒋艳, 岳冀蓉, 董碧蓉, 葛美玲, 老年疾病国家临床医学研究中心（四川大学华西医院）. 老年安宁疗护患者症状管理用药指南（2025）. 中国循证医学杂志, 2026, 26(8): 869-889. doi: 10.7507/1672-2531.202602065

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