老视矫正多专科管理流程

（一）背景

老视是年龄相关性眼调节能力衰退疾病，全球近1/4人口受累，老龄化加剧使患病规模持续扩大；传统眼科单一专科诊疗模式无法满足患者个性化、精准化、全生命周期视觉需求，现有功能性眼镜、激光角膜手术、ICL、屈光性晶体置换（RLE）等矫正技术快速迭代，亟需多学科协同标准化诊疗方案，因此两大权威机构联合制定本共识。

（二）制定依据

1、牵头单位：中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会老视诊疗学术部

2、证据检索：中英文文献截止2025年12月，采用GRADE分级：证据A高/B中/C低/D极低；推荐强度1级强推荐、2级条件推荐；无直接循证证据但临床通用方案标注GPS（良好实践声明）。

3、共识表决：改良德尔菲线上问卷，所有23条推荐意见同意率≥70%，经核心专家组、讨论专家组、外审专家三层修订定稿。

4、定位说明：仅为临床指导意见，非强制医疗标准，不代表排斥其他个体化临床方案，全体专家无相关产业利益冲突。

临床问题1：确定老视矫正方式应评估哪些基础信息?

（一）视觉需求评估

职业、阅读距离、日常用眼场景、远近中视觉使用频率、夜间驾驶/精细操作等特殊需求。

（二）眼部状况评估

既往屈光不正、眼部手术史、白内障/青光眼/眼底病基础筛查、眼表、角膜、晶状体、瞳孔、双眼视功能。

（三）全身健康评估

 糖尿病、高血压、高龄跌倒风险、精神心理状态。

（四）既往矫正史评估

眼镜/接触镜适配史、既往屈光手术史、矫正后不适主诉。

【推荐意见1】 评估老视者的视觉需求、全身情况、眼部情况、既往老视矫正情况以达到个性化选择和确定适宜的老视矫正方式。（GPS；同意率: 100.00%）

（一）老视框架镜

老视框架眼镜是目前临床应用广泛且便捷的老视矫正方式之一。按照镜片光学设计，主要分为视近单光眼镜、分段多焦点眼镜以及渐进多焦点眼镜｡

临床问题2：使用老视框架眼镜矫正老视，应如何根据近距离视觉需求、眼部条件、配戴习惯及安全风险选择镜片?

【推荐意见2】 视近单光眼镜是基础且广泛 可及的老视矫正方式，此外可根据近距离视觉需求、眼部特征及生活便利性需求，选用矫正老视的多焦点眼镜(1C；同意率：100.00%)｡

【推荐意见3】 对于高龄且跌倒风险较高、已习惯使用单光眼镜的老年人，不宜轻易改为多焦点眼镜，可优先继续配戴视远单光眼镜，同时准备视近单光眼镜(1B；同意率：94.74%,不确定率：5.26%)｡

（二）老视接触镜

老视接触镜主要分为单光接触镜（单眼视设计）和多焦点接触镜。

临床问题3：使用老视接触镜矫正老视，应如何根据视觉需求、眼部条件和双眼视功能选择矫正方案?

【推荐意见4】在采用非手术方式矫正老视时，对于不愿配戴老视框架眼镜或对外观、视野有较高要求者，在充分评估不同距离视觉需求和双眼视功能的基础上，在眼表和角膜条件允许的情况下，可个性化选择单光接触镜（单眼视设计）､多焦点接触镜｡ (GPS；同意率：97.37%，不确定率：2.63%)

【推荐意见5】单光接触镜（单眼视设计）多用于早中期且已习惯配戴接触镜的老视者；多焦点接触镜适用于日常有多距离视觉需求者，对于角膜散光影响软性多焦点镜片矫正效果或对视觉质量要求较高者，可优先考虑硬性多焦点镜片。（2B；同意率：94.74%，不确定率：5.26%）

（一）激光角膜屈光手术

临床问题4：激光角膜屈光手术矫正老视，应如何进行术前筛选、方案设计和预期管理?

【推荐意见6】激光角膜屈光手术矫正老视，应注意将老视者年龄、视觉需求、职业特点、既往矫正方式等，与术前全面检查结果相结合，进行综合评估，排除角膜扩张风险、重度干眼、眼部活动性炎性反应、影响视力的白内障、焦虑抑郁等禁忌证｡ (GPS：同意率：100.00%)

【推荐意见7】采用激光角膜屈光手术矫正老视，需用2种以上方法确定优势眼，少数老视者优势眼和非优势眼的临床检查结果与主观感受不一致，需要反复确定。设计非优势眼足矫，而优势眼欠矫，应在充分进行单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查后，确定手术矫正方式｡ (GPS；同意率：100.00%)。

【推荐意见8】采用微单眼视或优化单眼视设计的激光角膜屈光手术矫正老视，其矫正效果可能随年龄增长和老视进展而减弱，术前应当进行充分沟通，建立合理的手术效果预期，提供替代矫正方案和后续医疗建议｡ (GPS；同意率：100.00%)

【推荐意见9】采用激光角膜屈光手术矫正 老视,优化单眼视设计将微单眼视与球面像差或多焦点矫正技术相结合,是目前矫正老视常用的方 法｡术前充分沟通理解手术､细致进行单眼视耐受 性试验和双眼交叉模糊对调检查､合理选择适应 证､合理预期手术效果是重要的前提;合理设计手 术方案､规范操作及术后细致护理,是提升术后满 意度的关键｡ (GPS；同意率：100.00%)

（二）有晶状体眼后房型人工晶状体（intraocular lens，IOL） 植入术（posterior chamber phakic intraocular lens implantation，PC‑PIOL）

临床问题5：PC‑PIOL 矫正伴屈光不正的老视, 应如何进行个性化设计和长期安全管理?

【推荐意见10】PC‑PIOL需根据年龄、用眼需求和双眼视功能，个性化选择单眼视设计和双眼近视设计。对于全眼散光度数≥1.00D，尤其存在逆规散光者，优先选择使用散光矫正型IOL行PC‑PIOL，并精准定位IOL轴位，降低术后残留散光风险｡ (1B；同意率：97.37%,不确定率:2.63%)

【推荐意见11】PC‑PIOL术后需要长期定期随访IOL 拱高、晶状体透明度及角膜内皮功能，必要时及时取出或更换IOL｡ （GPS；同意率：100.00%）

（三）屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange，RLE）

临床问题6：RLE矫正老视,如何筛选适宜人 群?哪些人群需要慎重选择?

【推荐意见12】应在严格把握适应证基础上慎重选择行RLE矫正老视，并考虑激光角膜屈光手术、PC‑PIOL等替代方案｡ （GPS；同意率：97.37%，不确定率：2.63%）

【推荐意见13】对于正视､伴低度近视的老 视者,RLE 通常不作为矫正老视的首选方法;对明 确要求者,应严格把握适应证,谨慎选择行RLE｡ (GPS；同意率：94.74%，不同意率：2.63%，不确定率：2.63%)

【推荐意见14】对于伴高度近视(长眼轴)､ 视网膜格子样变性､玻璃体未后脱离等视网膜并发 症高风险状况的老视者,应在严格评估眼底情况并 充分告知的基础上,谨慎选择RLE 矫正老视｡ (GPS；同意率：100.00%)

【推荐意见15】选择RLE的老视矫正型IOL, 应充分考虑老视者眼部及全身状况､用眼习惯及需求,合理选用IOL 屈光度数计算公式,提升手术的 预测性和满意度｡ (1C；同意率：100.00%)

（四）老视矫正手术前的沟通

临床问题7：与其他眼科手术相比，老视矫正手术的术前沟通、风险告知和知情决策，应重点关注哪些问题?

【推荐意见16】接受老视矫正手术前,应开展以老视者为中心的个性化术前咨询，以共同决策，包括老视者眼部及全身情况、视觉需求和用眼场景、手术选择与替代方案、术后预期、神经适应期及其应对策略、干眼防治、可能出现的视觉干扰现象及对夜间驾驶和精细操作等的影响、手术远期效果和局限性、后续矫正方法、术后随访要求、手术风险及并发症处理方案等核心问题，在充分沟通和告知后，形成书面记录和知情同意书。 (GPS；同意率：100.00%)

（五）老视矫正手术前的检查

临床问题8：老视矫正手术前检查应重点关注哪些问题? 何时需要进行单眼视耐受性试验及单眼视模拟以辅助确定手术方案?

【推荐意见17】接受老视矫正手术者，应参照既往相关专家共识意见完成术前检查，并根据年龄、屈光状态、眼部特点，个性化补充计算IOL屈光度数和检查视觉质量｡ (GPS；同意率：100.00%)

【推荐意见18】对于拟采用单眼视设计､微单眼视设计或植入老视矫正型IOL的老视者，建议术前行单眼视耐受性试验及单眼视模拟｡ (GPS；同意率：97.37%，不同意率:2.63%)

【推荐意见19】老视矫正手术前应重视干眼，对于存在干眼或眼表疾病的老视者，应参照中国的干眼诊疗相关专家共识意见,进行系统评估和治疗。 (1C；同意率：100.00%)

（六）老视矫正手术后的随访

临床问题9：老视矫正手术后，应如何进行随访评估和长期视觉健康管理?

【推荐意见20】老视矫正手术后需要定期随访，评估远、中、近视力，屈光状态、眼压、眼前节和眼底情况，并结合对比敏感度、波前像差及主观视觉质量问卷结果等，重点关注双眼视功能和患者满意度｡ (GPS；同意率：100.00%)

【推荐意见21】建议老视矫正手术后长期随访，并建立视觉健康档案，监测视觉功能变化，开展年龄相关眼病的筛查和风险管理，及时发现并解决影响眼健康的问题和相关全身风险因素。(GPS；同意率：100.00%)

(一)老视矫正多专科管理流程

临床问题10：在老视矫正过程中,应如何组织 多专科管理并实施动态决策?

【推荐意见22】老视矫正过程中（初始评估阶段、矫正干预阶段、随访阶段）应体现多专科协同管理，以规范化评估为基础，按需组织相关专科参与，明确主要问题和风险，决策处理顺序，个性化选择矫正方式、方案，并调整随访计划。(GPS；同意 率：100.00%)

（二）老视矫正多专科管理要点

临床问题11：老视矫正过程中有哪些风险因 素需要重视和管理?

【推荐意见23】老视矫正全过程中应重点关注可规避或可合理处理的风险因素。针对已存在相关风险因素的老视者，应加强相关专科的协同决策，首先处理可干预或可规避的风险因素，合理调整矫正老视的时机和方式，加强风险告知，并制订针对性随访计划｡ (GPS；同意率：100.00%)

随着老视矫正技术发展，对于老视人群，可根据其需求，规范合理选择不同方式矫正老视，有效提高老视人群的视觉质量和满意度，并降低相关风险，从而提高老视人群的生活质量，具有积极的社会意义。随着临床实践中逐步建立并完善老视矫正数据库，定期分析矫正后的视觉质量、满意度、生活质量及并发症等指标，并结合新技术、新方案和新术式的研发和规范应用，未来基于临床不断更新的循证医学证据，本共识将得到进一步补充和完善，为临床合理诊疗提供参考，助力老视矫正规范化、高质量实施。