经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌血流，是冠心病治疗的重要手段。但支架解决的是局部病变，并不能终止遍布全身的动脉粥样硬化过程。未处理斑块继续进展、不完全血运重建、残余心肌缺血、微血管功能障碍以及慢性炎症、血脂异常等因素，仍可能影响患者的长期预后。

围绕PCI术后如何真正实现长期获益这一临床问题，作者系统梳理了饮食、运动、戒烟、酒精、睡眠、心理健康、体重与代谢、社会条件和药物依从性等多个方面的研究进展，并将生活方式管理放到完整的二级预防框架中考察。在梳理证据时，作者尤其注意区分随机研究与观察性研究，同时说明相关结论究竟直接来自PCI人群，还是由更广泛的冠心病研究推及PCI患者，从而避免把不同强度的证据作同等解读。

图1  生活方式与整合二级预防改善PCI术后血管健康的总体路径

综合现有研究，运动型心脏康复是证据较为充分的干预之一。一项纳入85项随机试验、23430名冠心病患者的分析显示，运动型心脏康复与心血管死亡、心肌梗死和住院风险下降相关。文章同时指出，PCI后的运动安排不能简单套用统一处方，而应结合患者接受急诊或择期PCI、穿刺路径、左心室功能、残余病变和活动时症状等情况分层推进。

戒烟同样是术后管理中需要尽早落实的一环。现有临床结局证据虽然主要来自观察性研究，但吸烟促进血小板活化、血栓形成和内皮损伤的机制较为明确，持续吸烟也与更差的远期结局相关。因此，戒烟支持不应等到门诊随访时才开始，而应在住院期间启动，并通过反复咨询、适宜的戒烟药物和出院后的持续随访降低复吸风险。

对其他生活方式因素，现有证据并不完全一致。地中海饮食已有冠心病二级预防随机研究支持，但直接针对PCI人群的长期结局证据仍然有限；对于酒精摄入，文章不建议原本不饮酒的人为了所谓心血管保护而开始饮酒。睡眠和阻塞性睡眠呼吸暂停、心理健康、体重管理、数字医疗及社会支持等方向值得重视，但不少结论仍主要来自观察性或间接证据，后续还需要更聚焦PCI人群的高质量研究。

图2  PCI术后残余风险通路、证据强度与整合随访算法

为了让这些结论真正进入临床随访，文章还把术后管理放到一条连续的时间线上：出院前先确认抗血小板方案和药物可及性，同时完成心脏康复转诊与戒烟支持；出院后7-14天复核症状、出血和用药障碍；2-12周逐步进入运动康复和饮食支持，并复查血压、血脂、血糖、情绪及睡眠；3-12个月评估康复完成情况和长期坚持程度；此后每年重新审视残余风险、身体功能与衰弱状况。这样的安排把分散的生活方式建议转化为临床随访中可以逐步落实的工作。

文章强调，生活方式干预并不是药物治疗的替代品。PCI后的长期管理仍需以规范的抗血栓和降脂治疗为基础，并根据患者的缺血与出血风险、炎症状态、代谢状况和合并疾病进行个体化调整。药物能否获得、是否理解以及能否长期坚持，也直接关系到支架植入后的安全和远期获益。

这篇综述将不同来源、不同强度的证据放回具体临床情境中，为PCI术后管理提供了一幅较为清晰的全景图。它所传递的核心认识是：血流再通只是治疗过程中的一个节点，从住院到回归日常生活的持续管理，才是降低残余风险、改善功能状态和争取长期获益的关键。对于今后的研究，作者建议更多关注PCI人群本身，除主要不良心血管事件外，还应同时考察出血、心绞痛、身体功能、药物依从性、康复完成率、成本及医疗公平性等患者真正关心的结局。

该成果体现了中南大学湘雅二医院团队在介入心脏病学、心脏康复和心血管二级预防交叉领域的探索，为推动更规范、更可及、以患者为中心的PCI术后全程管理提供了参考。

专家简介

周胜华 教授

• 中南大学湘雅二医院，教授、博士生导师，中南大学湘雅名医，中南大学一级主任医师；

•  “国之名医·优秀风范”奖获得者；

• 中华医学会心血管病学专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会副会长、中国医师协会心力衰竭分会副会长、湖南省医学会心血管病学专业委员会主任委员；

• 卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、国家重大科研仪器研制项目首席、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家委员会委员，湖南省心血管医院（中心）主任，心血管代谢医学湖南省重点实验室主任；

• 《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor 、《Circulation（中文版）》、《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等杂志编委。《中华心力衰竭与心肌病杂志》副主编， 《柳叶刀》杂志特邀审稿人，高等教育出版社《内科学》统编教材主编并获首届全国教材建设奖二等奖，国家级精品课程《内科学》视频公开课负责人，参编英文《介入心脏病学专著》3部；

• 近年以通讯作者在《Circulation Research》、《JAMA Network Open》、《American Journal of Cardiology》、《J Mol Cell Cardiol》、《European Heart Journal Open》 、《J Ad v Res》、《Heart Rhythm》等杂志发表SCI论文近百余篇；

• 主持国家重大科研仪器研制项目1项；承担国家科技创新2030 -“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究”重大项目1项；主持国家自然科学基金原创探索计划项目1项；主持国家自然科学基金面上项目4项、美国中华医学基金会项目1项、中华医学会临床研究专项基金1项、卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项；获湖南省部级科技进步奖二等奖8项；获湖南省首批技术攻关“揭榜挂帅”项目；国际首创肥厚型梗阻性心肌病无创精准放疗获发明专利多项。

专家简介

陈章玲 教授

中南大学湘雅二医院

• MD, PhD

• 中南大学湘雅二医院心内科教授、心内科副主任、博士生导师、博士后合作导师，中南大学湘雅公共卫生学院双聘教授。
  

• 心血管代谢医学湖南省重点实验室副主任、代谢健康与慢病防控湖南省工程研究中心副主任。

• 国家级高层次青年人才，湖南省高层次人才，心血管代谢医学湖南省重点实验室学术带头人。中华医学会心血管分会基础研究学组委员、中国医师协会心内科医师分会共病组委员、中国营养学会肥胖防控分会委员。

• 近5年，以第一作者或通讯作者在JAMA子刊，Diabetes Care （3篇）, Diabetologia、Advanced Science等权威期刊发表高质量原创论文20余篇。其多篇论文被AHA专家共识引用。8篇入选ESI全球前1%高被引论文和封面论文等。

• 主持国家科技部重大专项“四大慢病”子项目、国家自然科学基金优秀青年科学基金项目等。

• 20余次受邀在欧洲心血管年会（ESC）、美国心脏学会年会（ACC）、欧洲糖尿病年会（EASD）、美国营养学会（ASN）等年会做口头学术报告。

• 担任Reviews in Cardiovascular Medicine 编委、Vessel Plus 编委、Nutrition Journal副主编。

审校：siqili

排版：糖糖糖