患者，男，48岁。

主诉：发现血糖升高8年，控制不佳3个月。

现病史：患者8年前诊断为2型糖尿病，先后服用多种降糖药物（具体不详），目前应用德谷门冬双胰岛素28U每日2次皮下注射，二甲双胍0.5g每日3次口服，阿卡波糖100mg每日3次口服。依从性差，饮食控制差，近3个月自行监测血糖波动较大，空腹血糖波动于8～13mmol/L，餐后2小时血糖波动于9～19mmol/L之间。体重较前增加。昨日在我院门诊查糖化血红蛋白9.1%，为进一步控制血糖收住入院。

既往史：高血压病史1年，平时口服缬沙坦氨氯地平1片每日1次，血压控制在130/80mmHg左右。

个人史：无烟酒不良嗜好。

家族史：母亲患有糖尿病。

体格检查：

实验室检查：

其他辅助检查：

临床诊断：

1. 2型糖尿病

2. 高血压2级（很高危）

3. 双下肢动脉粥样硬化

4. 脂肪肝

5. 高尿酸血症

6. 高脂血症

治疗思路：患者的疾病特点为病史长，血糖控制差；腹型肥胖，合并大血管并发症、代谢综合征；目前治疗方案复杂，依从性差；饮食控制差，餐后血糖波动大；存在胰岛素抵抗；年龄相对较轻，注重心肾保护。因此，针对患者情况需尽快使血糖达标；控制体重，改善代谢指标，延缓糖尿病并发症发生；提高患者依从性，加强生活方式干预；重视心肾等重要脏器的保护。

治疗方案：停用原德谷门冬双胰岛素方案，转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液16U每日1次皮下注射；二甲双胍缓释片0.5g减量至每日2次；阿卡波糖100mg每日3次；加用缬沙坦氨氯地平1片每日1次。

住院期间治疗过程：

随访情况：空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h血糖 8.8mmol/L；无乏力、口干等不适；体重较前明显减轻，依从性良好。

综合指标改善：

本例患者为中年男性，T2DM病史长达8年，既往先后使用多种口服降糖药及德谷门冬双胰岛素每日两次注射联合方案，血糖仍控制不佳，入院时HbA_1c达9.1%，FPG 9.8 mmol/L，PPG 14.37 mmol/L。同时，患者存在腹型肥胖（腰围102 cm，BMI 29.05 kg/m²）、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝及下肢动脉粥样硬化等多项代谢异常，属于心血管疾病高危人群。此外，患者原治疗方案复杂（每日两次胰岛素注射+每日三次口服药），依从性差，饮食控制不佳，亟需优化方案。

在方案选择上，患者C肽水平为1.87 nmol/L，提示胰岛功能尚可但已出现进行性减退，后续治疗仍需补充胰岛素。然而，单纯增加外源性胰岛素剂量可能带来体重进一步增加的风险，而该患者已属肥胖，体重管理势在必行。胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP-1RA）已被证实具有降糖、减重、低血糖风险低及心血管获益等优势，联合治疗能更好地控制血糖减少胰岛素剂量，减轻胰岛素治疗所致的体重增加及低血糖风险^[1]。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液作为基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）与GLP-1RA（利拉鲁肽）的联合制剂，不仅增强了降糖效果，提高HbA_1c达标率，还减少了胰岛素治疗带来的低血糖和体重增加风险^[2]。同时，该药物仅需每日1次皮下注射，可在全天任意时间给药，不受进餐影响，显著简化了治疗方案，有助于提升患者的长期依从性^[3]。

循证医学证据同样支持本例患者的方案选择。DUAL系列研究为德谷胰岛素利拉鲁肽于T2DM不同治疗阶段的临床应用积累了扎实循证证据。DUAL Ⅰ中国研究以中国患者的临床表现为切入点，纳入720例既往口服二甲双胍±其他口服降糖药物（OAD）血糖仍控制不佳的T2DM患者，结果显示：德谷胰岛素利拉鲁肽组HbA_1c下降1.66%，显著优于德谷胰岛素组（1.13%）和利拉鲁肽组（1.04%）；血糖达标率（HbA_1c<7%）达77%，明显高于另外两组（46.4%和48.3%），此外，患者体重保持稳定，且胰岛素使用剂量低于基础胰岛素组^[4]。

图1：DUALⅠ中国研究HbA_1c变化、体重、低血糖事件、胰岛素及利拉鲁肽剂量、FBG变化

DUAL Ⅱ中国研究纳入了453例接受基础胰岛素联合二甲双胍（可联用其他口服降糖药）治疗、HbA_1c≥7.5%的中国成人T2DM患者，结果显示治疗26周后，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液组HbA_1c降幅达1.9%，显著优于德谷胰岛素单药组（1.0%），且体重变化更优（-0.68 kg vs. 0.4 kg）、严重或确证的低血糖事件风险及胰岛素治疗日剂量均显著降低^[5]。

图2：DUALⅡ中国研究HbA_1c变化、体重、空腹葡萄糖、SMPG表现、胰岛素及利拉鲁肽剂量变化

根据《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》指导，T2DM患者已使用基础胰岛素或GLP-1RA治疗3个月HbA_1c不达标时，可将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液作为转换治疗方案的选择之一^[2]。

从实际疗效来看，患者转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合二甲双胍缓释片、阿卡波糖治疗后，住院期间血糖平稳下降，出院后持续改善。治疗4个月后，HbA_1c从基线9.1%降至6.1%，FPG降至5.9 mmol/L，PPG降至8.8 mmol/L，实现全面血糖达标。与此同时，体重下降6 kg，腰围缩减8 cm，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，血压控制平稳。全程无低血糖事件及严重不良反应报告，患者依从性良好，主观满意度高。

总体而言，本病例展示了长病程T2DM患者从复杂的每日两次胰岛素注射联合多种口服药方案，转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每日一次注射的临床实践。转换后不仅注射次数减少、治疗方案简化、依从性显著提高，且通过基础胰岛素与GLP-1RA的协同机制，实现了血糖全面达标，同时带来体重下降、腰围缩减、血脂谱改善等多重代谢获益。该方案尤其适合病程较长、合并腹型肥胖及多重代谢异常、需要简化治疗方案的T2DM患者，可助力患者实现长期、持久的血糖达标和代谢综合管控。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.

[2] 《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议[J]. 中华糖尿病杂志,2023,15(3):209-215.

[3] 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液说明书.

[4] Wang W, Agner BFR, Luo B, et al. DUAL I China: Improved glycemic control with IDegLira versus its individual components in a randomized trial with Chinese participants with type 2 diabetes uncontrolled on oral antidiabetic drugs. J Diabetes. 2022;14(6):401-413.

[5] Pei Y, Agner BR, Luo B, et al. DUAL II China: Superior HbA1c reductions and weight loss with insulin degludec/liraglutide (IDegLira) versus insulin degludec in a randomized trial of Chinese people with type 2 diabetes inadequately controlled on basal insulin. Diabetes Obes Metab. 2021;23(12):2687-2696.