患者为35岁女性，因右眼近期疼痛、红肿及眼睑肿胀就诊。4年前因AML接受骨髓移植（BMT）并获完全缓解，术后长期口服糖皮质激素治疗GVHD。左眼2年前曾行白内障摘除联合人工晶体植入术。

初诊时右眼最佳矫正视力为指数，左眼为20/20。右眼查体见眼睑水肿、结膜及睫状充血、球结膜水肿、旁中央角膜上皮缺损、前房细胞（3+）伴纤维蛋白条索及前房积脓、后囊下白内障。左眼除人工晶状体外无特殊。眼压右眼34 mmHg、左眼30 mmHg。因角膜上皮缺损、前房反应及白内障共同导致屈光间质混浊，右眼眼底窥不清，左眼眼底正常。

初步诊断为右眼角膜上皮缺损及双侧青光眼，予右眼局部抗生素（加替沙星）、润滑剂（羧甲基纤维素）及睫状肌麻痹剂（1%阿托品），双眼予降眼压药（0.5%噻吗洛尔）。

随访期间上皮缺损愈合，眼睑水肿、充血及眼压有所下降，但前房积脓无显著变化。遂加用局部糖皮质激素（1%醋酸泼尼松龙）并密切随访，然而治疗1周后前房积脓仍无消退迹象（图1）。

图1：前房积脓在局部激素治疗后仍持续存在

鉴于常规抗炎、抗感染及降眼压治疗均告失败，临床高度怀疑伪装综合征。B超检查示玻璃体内少量回声、脉络膜增厚及渗出性视网膜脱离（图2）。

图2：B超显示脉络膜增厚及下方视网膜隆起，提示脉络膜浸润和渗出性视网膜脱离

在无菌条件下行前房穿刺抽吸积脓，细胞学检查显示恶性细胞，形态学符合白血病浸润特征（图3）。综合细胞学及超声结果，确诊为AML复发累及前房及脉络膜。

图3：前房抽吸物细胞学显示恶性细胞，证实为罕见的AML眼部复发部位

患者确诊后即转诊至肿瘤科，但患者本人决定放弃进一步治疗。数月后因全身复发去世。

AML眼内复发以前房积脓性葡萄膜炎为首发表现极为罕见。在一项为期2年、纳入53例AML患者的前瞻性眼部评估研究中，无一例出现前房积脓性葡萄膜炎。作者检索文献仅发现一篇相似报道，但该例为无痛性双侧前房积脓，与本例疼痛、充血的表现不同。

本例诊断面临多重挑战：患者同时存在角膜上皮缺损、前房反应、后囊下白内障及青光眼等多重病因，且因GVHD口服糖皮质激素，进一步干扰了典型的伪装综合征表现。白血病原发眼内浸润本身可为静息眼表现，但GVHD导致的眼表疾病可造成充血、疼痛的“假性炎症”体征，从而混淆诊断。高眼压可由前房肿瘤细胞直接阻塞房水流出通道所致，但本例双侧高眼压可能系右眼肿瘤浸润叠加全身激素治疗的共同结果。

后节浸润因屈光间质混浊未能直接窥见，故高度警觉至关重要。在白血病缓解期患者中，若出现难治性葡萄膜炎，即使全身检查未发现活动性白血病，仍需考虑眼内复发。细胞学检查是确诊的关键手段，阳性率约64%。由于血-眼屏障可能形成“药理避难所”，化疗药物虽能抑制但无法根除其中的肿瘤细胞，从而成为复发的源头。

文献回顾显示，AML患者从初诊到出现白血病性前房积脓的时间为3个月至9年不等，且所有患者在发生前房积脓后1年内死亡。这一预后判断至今仍具参考价值。