脉克风 | 张海梁教授详解复杂肾肿瘤的“保”与“切”——2026浦江泌尿肿瘤学术大会特辑
8月的黄浦江畔，学术热浪势不可挡！8月21日至22日，“2026浦江泌尿肿瘤学术大会”在上海盛大启幕。趁着各位大咖齐聚申城，医脉通《脉克风》栏目火速开启“探班模式”，这一次，我们非常荣幸地邀请到复旦大学附属华东医院的张海梁
教授。针对临床中颇为棘手的复杂肾肿瘤，张海梁教授为我们深入剖析了一道外科"必答题"：当肿瘤体积大、位置差、与血管关系密切时，肾脏到底该保还是该切？机器人手术又是如何在"血管丛林"中精准突围，为高难度保肾手术保驾护航的？话不多说，让我们把《脉克风》交给张海梁教授，听他娓娓道来！
在泌尿外科的临床博弈中，肾肿瘤有时会以极为棘手的面貌出现——它们或体积巨大，或位置刁钻，或与周围血管“纠缠不清”。面对这类高度复杂的肾肿瘤，主刀医生往往面临着一个直击灵魂的核心抉择：这颗肾脏，到底是保还是切？
从"一刀切"到保肾诉求
把时钟拨回十几年前，受限于当时的技术条件，面对位置极其复杂的肾肿瘤，临床极少冒险保肾。为了最大程度确保肿瘤被彻底清除、为患者争取生存期，根治性肾切除术（“一刀切”）成为了主流选择。不可否认，根治性切除的控瘤效果极佳，90%以上的患者术后免于复发和转移。然而，随着医学的进步，这一局面正在被重塑。一方面，患者对术后生活质量的诉求日益提升，保留患侧肾脏的意愿愈发强烈；另一方面，外科技术已攀升至前所未有的高度，尤其是机器人辅助保留肾单位手术的普及，让曾经“不可能”的复杂保肾成为现实。在此背景下，如何精准评估患者是否具备保肾条件，成为了考验临床智慧的关键。
保肾适应证：“四维评估法”
张海梁教授指出，对于复杂肾肿瘤（如完全内生型或肾门型肿瘤、RENAL评分高、与血管关系密切者），是否适合保肾需从以下四个维度综合评估：
第一，肿瘤包膜是否完整。这是最为关键的评估点之一，磁共振是判断肿瘤包膜的最佳影像学手段。若影像显示肿瘤表面光滑、包膜完整，术者便有机会在包膜外将其完整剥离，从而最大限度减少对肾血管的破坏。张海梁教授一针见血地指出：“保肾不仅要‘保住脏器’，更要‘保住功能’。” 如果为了保肾而导致血管严重损伤，残留的肾脏形同虚设，保肾的意义将大打折扣。
第二，肿瘤与集合系统的关系。若肿瘤已侵犯集合系统，且损伤范围较大、无法进行重建和修复，则肾脏往往难以保留。
第三，患者的全身状况。若患者存在凝血功能障碍，或合并严重的心脑血管等系统性疾病，术后出血风险将呈指数级上升。此时，退而求其次选择更安全的根治性切除，才是对患者生命的负责。
第四，术前三维重建的精准规划。术前借助三维重建技术，可对肿瘤与血管进行综合定位，清晰展示肿瘤与血管、肾盂的关系，以及肾脏动脉分支数量与需阻断的血管。张海梁教授特别强调，对于复杂肾肿瘤，若动脉阻断不完全，术中视野将持续渗血、极不清晰，严重影响肿瘤切缘的把控。因此，术中提倡全血管阻断而非超选择性阻断——超选虽理论上更微创，但创面暴露不佳、出血仍较多；全血管阻断可使创面清晰，显著提升保肾手术的把握度。
如果说“四维评估”是战略指导，那么机器人手术系统则是执行高难度保肾的“神兵利器”。以往，面对高复杂肾肿瘤，临床只能通过开放手术完成。而机器人手术系统的出现，使术者得以在狭小的空间内进行精细化操作——尤其是在"血管丛林"之中，肾动脉分支林立如柱，肿瘤被遮挡其间，术者需要从这些"柱子"的间隙中钻入，将肿瘤完整剥离出来。
张海梁教授生动地比喻道，这种操作如同"挖矿"一般——在血管的缝隙中精准挖掘，将肿瘤完整取出。如此精细的操作，在传统开放手术中几乎是无法想象的，而机器人手术却能以更小的创伤、更高的精度完美实现，为复杂肾肿瘤保肾治疗提供了坚实的技术保障。
综上所述，复杂肾肿瘤的保肾抉择并非简单的"保"或"切"，而是一套基于肿瘤特征与患者状况的综合评估体系——肿瘤包膜完整性、与集合系统的关系、患者全身状况以及术前三维重建规划，共同构成了决策的四大支柱。而机器人手术系统则以其在狭小空间内的精准操作能力，成为高复杂保肾手术不可或缺的利器。期盼随着机器人技术的进一步普及和术前评估体系的不断完善，更多复杂肾肿瘤患者能够在肿瘤根治与肾功能保留之间获得最优解。
张海梁教授
复旦大学附属华东医院泌尿外科主任
主任医师、博士生导师、复旦大学克卿书院导师
上海市医学会泌尿外科专科分会委员
上海抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主任委员
上海抗癌协会理事
CSCO前列腺癌
专委会委员CSCO肾癌
专委会委员CUA临床研究学组委员
CUDA上尿路尿路上皮癌学组委员
中国老年保健协会泌尿系统肿瘤慢病管理分会秘书长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员
中国抗癌协会整合前列腺癌委员会委员
中国抗癌协会遗传肿瘤协作组委员
中国医疗保健国际交流促进会委员
Journal of the National Cancer Center 客座编辑
Phenommics、老年医学与保健、中华肿瘤杂志、肿瘤防治研究、现代泌尿外科杂志编委
以第一或通讯作者在 Molecular Cancer、European Urology、Journal of the National Cancer Center、Nature Communications、Advanced Science、Cancer Research 等期刊发表 SCI论文 80 余篇，H-index 达 40，研究成果单篇最高他引 350 余次
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