规范与创新并进——食管癌诊疗正由单一治疗走向多学科全程管理

局部症状管理——吞咽困难贯穿晚期食管癌全程，与生活质量改善密切相关

图 曹国春教授主持、王峰教授专题分享

王峰教授首先从晚期食管癌的疾病负担与治疗现状展开分析。他提到，中国食管癌疾病负担仍然较重，临床中相当一部分患者确诊时已处于中晚期阶段，因此治疗目标往往需要同时考虑疾病控制与生活质量。对于晚期患者，免疫治疗联合化疗已成为重要治疗组成，但进行性吞咽困难及食管梗阻仍是临床管理中较为突出的症状问题。

报告进一步指出，进行性吞咽困难可贯穿食管癌进展过程。随着食管局部病变加重，患者可能由间断哽噎逐渐发展至半流质、流质饮食受限，部分患者甚至出现明显经口摄入障碍。相关研究提示，吞咽困难与营养不良、体重下降及生活质量受损存在密切联系；营养状态持续恶化，还可能影响患者对后续系统治疗的耐受性及治疗持续时间。部分研究亦观察到，食管梗阻患者生存期更短，而梗阻症状缓解的患者生存期更长。由此，吞咽困难管理的临床价值已超出单一症状缓解范畴，并与营养支持、治疗连续性及长期结局相互关联。

现有治疗体系已为局部复发及晚期患者提供系统药物治疗、放疗与支持治疗等多种策略，但针对吞咽困难这一具体问题，治疗方式的选择仍需结合病灶特点、既往治疗以及患者一般状况进行个体化判断。报告结合2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南指出，指南对不同治疗线次给予了系统治疗及支持治疗建议，同时提及放疗可用于缓解包括吞咽困难在内的晚期症状；对于吞咽困难症状如何进一步形成更为清晰的局部治疗路径，临床仍存在持续探索空间。

由此，光动力疗法（PDT）的临床价值受到进一步关注。PDT通过光敏剂在肿瘤组织中的高选择性富集，经特定波长光照激活后产生活性氧等效应，对肿瘤组织发挥杀伤作用。随着基础研究不断深入，PDT的作用机制逐渐由直接细胞损伤扩展至肿瘤微血管影响、固有免疫应答及适应性免疫反应等多个环节，为理解其局部抗肿瘤作用及潜在联合治疗价值提供了更多理论依据。

在食管癌领域，国内专家共识及诊疗规范已将PDT列入部分患者的治疗选择。报告同时介绍，2026年美国国家综合癌症网络（NCCN）食管癌及食管胃结合部癌指南中，PDT可用于晚期食管癌食管梗阻患者的姑息或支持治疗，并被列为吞咽困难长期缓解的治疗方式之一。相关指南和共识的持续更新，也使PDT在食管癌局部治疗体系中的临床定位得到进一步讨论。

治疗探索——新一代光敏剂推动PDT临床应用进一步优化

循证进阶——从局部缓解到多维获益：DYNA-Esophagus03以Ⅲ期证据回应吞咽困难管理需求

图 DYNA-Esophagus03研究主要终点

在疾病控制持续时间方面，可赛泊芬钠PDT组中位es-TTP为5.85个月，对照组为3.94个月（HR=0.45，95%CI：0.25～0.82；P=0.0056）；中位es-PFS分别为2.83个月和2.17个月（HR=0.61，95%CI：0.40～0.93；P=0.0244）。亚组分析提示，既往接受多线治疗、肿瘤负荷较高以及既往接受免疫治疗或放疗的部分患者中，同样观察到疾病进展风险下降的趋势。

OS分析需结合研究中的交叉治疗情况谨慎解读。对照组共有28例患者，占45.16%，在完成第28天评估后交叉接受可赛泊芬钠PDT。未经校正的OS初步分析显示两组中位OS分别约为7.0个月和6.4个月，差异未达到统计学意义；采用秩保留结构失效时间模型对交叉治疗进行调整后，HR为0.64（95%CI：0.42～0.97；P=0.0223），提示存在生存获益趋势。

症状改善与生活质量结果进一步回应了本次专题所聚焦的临床问题。自治疗开始至6个月或提前退出，基于Stooler吞咽困难分级的最佳总体缓解率在可赛泊芬钠PDT组达47.83%，对照组仅8.62%，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。EORTC生活质量评价同时显示，可赛泊芬钠PDT组在总体健康状况、吞咽功能及进食相关评分方面呈现更有利的改善。

安全性方面，可赛泊芬钠PDT组3级及以上治疗相关不良事件发生率低于医生选择治疗组。光毒性监测中，治疗7日内约2/3患者光毒性检测结果转阴；研究共报告5例光毒性相关事件，总体发生率为4.07%。这些结果为评估该治疗策略的临床可实施性提供了进一步信息。