颜华教授江城专访 | 聚焦眼外伤急诊感染防控，基药新选助力临床规范化救治
导语
2026年7月30日-8月2日，第二十届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2026）于湖北武汉召开，大会以“守正创新、笃行致远”为主题，汇聚全国眼科领域专家学者，共同探讨眼科各亚专业临床诊疗的难点与进展。
眼外伤是眼科临床常见急症，外伤后继发感染是严重损害视功能、威胁眼球预后的重要并发症，且不同类型眼外伤感染风险差异悬殊，而围手术期抗感染方案的合理选择，是决定患者预后的重要因素。因此，会议期间，医脉通特邀天津医科大学总医院颜华
教授，围绕眼外伤感染风险分层、围术期抗感染策略、第四代喹诺酮类药物纳入国家基本药物目录的临床价值等话题展开深度访谈，为临床眼外伤的感染诊治提供实战指导。
Q1：眼外伤是临床常见的急症，不同损伤类型带来的感染风险差异显著。能否请您谈谈，哪些眼外伤类型发生感染的风险最高？
颜华 教授
天津医科大学总医院
临床评估眼外伤感染风险，首先是完成对眼外伤分型，区分开放性眼外伤与闭合性眼外伤，两类损伤的感染风险截然不同。
在开放性眼外伤中，若眼球破裂伤是自内向外的力量造成眼球壁破损，发生感染的相对风险较低；而自外向内所致的眼球损伤，易将外界污染物、外源病原体带入眼内，感染风险将显著升高，例如眼球内异物伤、穿孔伤、贯通伤。
对于闭合性眼损伤，可由拳击、球类撞击等外力所致，眼球壁结构完整，没有外部开放性伤口，病原体无法直接进入眼内。如果角膜表面存留异物，虽未造成眼球壁全层穿破，仍可继发角膜感染，但整体感染风险远低于开放性眼外伤。
Q2：眼外伤手术跨度较大，从简单的清创缝合到复杂的玻璃体切除手术均有涉及。针对不同手术方式，围术期抗感染的策略有什么不同？
颜华 教授
天津医科大学总医院
眼外伤围手术期抗感染管理中，伤后72小时是临床实践的关键治疗时间窗口。对于白内障、青光眼等常规择期眼科手术，可于术前48小时启动局部抗生素滴眼液进行预防性抗感染处理。
开放性眼外伤存在明确的诊疗禁忌：眼球伤口尚未完成密闭缝合时，应避免局部眼表给药，优先选择全身静脉途径给予抗菌药物。眼球开放状态下眼内组织直接暴露，局部滴药可诱发眼内组织毒性损伤。只有完成急诊清创缝合、实现伤口密闭之后，方可启动局部抗感染与抗炎干预，避免眼表及眼内损伤进一步加重。
无论术式为简单清创缝合，还是复杂玻璃体切除手术，术后均需维持规范的抗生素治疗以控制感染风险；同时需依据眼部损伤程度，酌情联合糖皮质激素开展抗炎治疗。需要注意，抗生素与糖皮质激素作用机制并不相同，临床应用需加以区分。
Q3：国家将第四代喹诺酮类加替沙星纳入国家基本药物目录，这对眼外伤感染防控有哪些临床优势？针对感染高风险眼外伤患者，临床用药需遵循哪些要点？
颜华 教授
天津医科大学总医院
此次将第四代喹诺酮类加替沙星纳入国家基本药物目录，有助于临床获得抗菌敏感性更高、疗效更确切的抗感染药物，推动抗感染治疗向精准化方向发展，减少抗菌药物滥用现象。
针对高感染风险眼外伤病例，临床需先对潜在致病菌谱进行预判，鉴别革兰阳性菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌乃至真菌等病原体。在尚未获得细菌培养及药敏试验结果的前提下，推荐选用广谱抗菌药物实现病原体的经验性全覆盖。
不同眼用制剂剂型具备各自的药代学特点：眼膏制剂有效成分溶解速率偏慢，可延长药物眼表停留时间；水性滴眼液组织穿透能力强，但受泪液冲刷清除效应影响，药物流失快，需要提高给药频次。相较之下，眼用凝胶综合临床优势更为突出，适配临床实际诊疗场景，既可使患者临床获益，也便于临床医师开展处置，能够有效控制感染与炎症反应，整体临床应用表现良好。在实际临床用药时，需遵循从局部到全身的阶梯化治疗原则：能局部不全身，避免启动全身用药。
结 语
眼外伤作为眼科急症，感染风险与外伤类型密切相关，开放性穿孔伤、异物伤、贯通伤属于感染高危损伤。围手术期抗感染管理需遵循核心诊疗原则，眼球伤口未密闭阶段禁用局部给药，待缝合完成后再开展局部抗感染干预。
伴随加替沙星眼用凝胶纳入《国家基本药物目录（2026 版）》，为眼外伤急诊抗感染提供了高敏感、低耐药的全新治疗选择。凝胶剂型兼顾眼表药物滞留效应与临床使用便捷性，配合分层规范化抗感染策略，可更好地保护眼外伤患者眼球视功能，惠及广大临床患者。
颜华 教授
医学博士、主任医师、博士生导师
天津医科大学眼科学院院长、天津公共卫生与健康联合研究院院长、天津市眼科学高峰
学科群负责人、眼科学科带头人、天津市眼外伤研究与转化重点实验室主任、天津市医学会眼科学分会主任委员、天津市重大致盲性眼病诊疗与药物创新联合体技术总师、天津市“一带一路”中外联合研究中心主任、天津市眼健康与眼疾病研究所所长、天津市杰出人才、天津市科协副主席、天津市政协常委上海合作组织国家眼科联盟主席、中欧（德国）眼科研发创新中心专家委员会主席
教育部国际联合眼科实验室主任、教育部教学指导委员会临床医学类眼视光医学专业副主任委员
国务院学位委员会临床医学学科评议组成员、国务院特贴专家、首批国家卫生健康委杰出医师、国家卫计委中青年突出贡献专家
中国医师协会眼科医师分会副会长、中国残疾人康复协会视力
残疾康复专业委员会主任委员中华医学会眼科学分会眼外伤学组组长、中华医学会眼科学分会专家会员
亚太
地区眼外伤学会副主席、亚太眼科学院院士
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