[22届长城会]尤斌：如何延长冠心病人的预期寿命？

来源：医脉通 2011.10.18

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引言：2011年10月15日，第22届长城国际心血管病会议暨亚太心脏大会2011“心外科专场”——心血管外科进展分会在国家会议中心308报告厅进行，在会上，北京安贞医院尤斌主任作了题为《提高冠心病人的预期寿命——内外科医生的共同任务》的精彩报告。

图1 尤斌主任报告现场

冠心病患者的困境

对于庞大的冠心病人群体来说，现实是不幸的，没有任何一种治疗方法是根治性的，低年龄患者存活至正常人均预期寿命是一个艰巨的人生任务，沉重的经济负担及身心痛苦抹去了患者及其家人的生活色彩。但随着流行病学、预防医学、大众教育的进展和普及，临床干预所需材料及技术的提高，以及内外科医生合作越来越密切，冠心病患者生命旅途的远方始终挂着绚丽的彩虹。

　　目前的临床效果情况是，需要有创干预的患者，都面临通畅率逐年下降的风险，以50%通畅率标准：在经过了PTCA、PCI、CABG、Redo CABG+PCI、Re-redo CABG一系列治疗手段后，患者预期寿命为23-45年，这对于一个中年患者来说，是绝对的困境。

图2 冠心病患者的困境

如何为患者解困？

　　1.提高PCI的远期通畅率

　　2.提高初次搭桥手术的远期通畅率

　　3.保证患者生命安全及生活质量的前提下延缓二次搭桥术的时间

　　具体该怎么做？

　　>> PTCA\PCI：

　　1.指征的准确把握

　　2.尽量通过介入手段推迟初次搭桥的时间，但应避免影响搭桥手术的效果

　　3. 药物控制早期血栓形成急性再狭窄，减缓中远期内皮过度增生

　　>> 外科手术：

　　1.避免桥血管材料制备过程中的损伤

　　2.保证高质量的LIMA-LAD血管桥

　　3.满意的再血管化

　　4.术后桥血管损害因素控制

　　>> 杂交手术：

　　1.初次搭桥：微创搭桥+介入(MIDCAB+PCI)

　　2.微创LIMA-LAD+RCA\LCX支架

　　3.二次再血管化：桥血管/本身血管PCI+重建桥血管

展望

　　最后，尤斌主任表示，相信在心脏内外科医生的共同努力下，冠心病患者会有美丽的夕阳红。