[EASL2012]慢加急乙肝肝衰竭的中国特点

来源：医脉通 2012.04.28

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慢加急性乙肝肝衰竭（Acute-on-chronic hepatitis B liver failure, ACHBLF）的自然史较为复杂并多变。该病的临床特点依然不清楚。为调查ACHBLF自然进程的动态类型及其对ACHBLF预后的影响，我国中山大学第三附属医院的郑玉宝对中国南部肝病病例进行了研究。

在此次第47届欧洲肝病研究学会年会上，郑玉宝教授报告了其团队的研究成果：ACHBLF的自然进展可以分为四个阶段，包括上升期，平台期，下降期和恢复期，根据肝功能衰竭进展不断变化的趋势。自然进程的特殊类型可视为ACHBLF3个月死亡率的显著预测因素。

表慢加急乙肝肝衰竭回顾性队列研究对象的基线状态数据

这是一项回顾性、队列研究，研究对象是中国南部肝病中心的54例ACHBLF患者的临床特点和疾病状态。对临床转归和实验室检查，包括肝性脑病，肾功能衰竭以及自发性细菌性腹膜炎等方面进行了评估。使用终末期肝病模型（MELD）评分对疾病状态（主要指ACHBLF的严重程度）进行评估，并对ACHBLF临床发病期间的动态类型进行了推断。

结果显示，共对54例 ACHBLF患者进行了研究。22例在3个月随访期内死亡（40.74％）。死亡组患者平均年龄为45.0±11.8岁，存活组为43.5±9.3岁；患者主要为男性（88.89％）。基线特征表明，死亡组患者与存活组患者相比，HBV DNA水平和血小板计数差异显著，p值分别为0.014，0.012。两组其他基线特征相似。

图慢加急乙肝肝衰竭回顾性队列研究对象的动态模式发展

MELD评分的动态变化显示为一个渐进的加重趋势，从最初的肝耀斑到4周时的ACHBLF进展。ACHBLF进展期间的不同时间点（第2周和第4周），MELD评分动态变化明显。ACHBLF临床病程期间，死亡组MELD评分（24.80±2.99）均显著高于存活组（19.49±1.96，P <0.05）；存活组的MELD评分从第4周开始下降，而死亡组持续升高直至死亡。上升和下降期斜率可以准确的预测ACHBLF严重程度及预后。